Роль участковой медицинской сестры в профилактике клещевого энце-фалита

ВВЕДЕНИЕ 4
Глава I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ 7
1.1. Определение, строение вируса клещевого энцефалита 7
1.2. Эпидемиология клещевого энцефалита 9
1.3. Патогенез клещевого энцефалита 14
1.4. Клиническая картина заболевания 15
1.5. Диагностика 17
1.6. Лечение 18
1.7. Профилактика 19
Глава II. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ 23
2.1. Статистика клещевого энцефалита в Якутии 23
2.2. Анализ работы участковой медицинской сестры в профилактике клещевого энцефалита 25
2.3. Проведение беседы по профилактики клещевого энцефалита 33
2.4. Анализ проведение беседы 36
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 39
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 41
ПРИЛОЖЕНИЯ 43

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы профилактики переносимых иксодовыми кле-щами инфекций (ПКИ) обусловлена их широким распространением, тяже-стью течения и исходов, значительным этиологическим многообразием, мас-совостью ежегодных новых случаев заболеваний, в том числе смешанной природы. На большинстве территорий Западной и Восточной Сибири суще-ствуют эпидемиологически значимые сочетанные природные очаги таких ПКИ, как: клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы, моноци-тарный эрлихиоз человека (МЭЧ), гранулоцитарный анаплазмоз человека. Кроме того, получены данные об участии ряда риккетсий из группы клещевой пятнистой лихорадки, а также простейших (бабезий) в возникновении лабора-торно неверифицируемых лихорадочных заболеваний после контакта с иксо-довыми клещами. При этом не вызывает сомнения тот факт, что при присасы-вании одного клеща существует высокий риск одновременного инфицирова-ния несколькими возбудителями [3].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ

1.1. Определение, строение вируса клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит – тяжёлое инфекционное природно-опосредованное заболевание, которое вызывается вирусом из рода Flavivirus и обычно проявляется лихорадкой, поражением центральной нервной систе-мы и развитием вялых параличей и парезов [7].
Вирус клещевого энцефалита относится к семейству Flaviviridae роду Flavivirus, виду вирус клещевого энцефалита.
Название семейства Flaviviridae происходит от лат. flavus - желтый, по названию заболевания «желтая лихорадка», которое вызывает принадлежа-щий к этому семейству вирус.
Семейство Flaviviridae объединяет 4 рода: Flavivirus, Hepacivirus, Pegivirus и Pestivirus. Патогенные для человека вирусы входят в состав двух родов: рода Flavivirus и рода Hepacivirus. Род Flavivirus включает возбудите-лей клещевого энцефалита, лихорадки денге, омской геморрагической лихо-радки, японского энцефалита и др. Род Hepacivirus объединяет более 10 ви-дов, в том числе вирус гепатита С (HCV) и вирус гепатита G (HGV) [9].
Вирусы клещевого энцефалита подразделяются на 3 подтипа (генотипа):
? дальневосточный подтип (основной переносчик – клещ Ixodes persulcatus);
? восточно-сибирский или урало-сибирский подтип (основной перенос-чик – клещ Ixodes persulcatus);
? европейский или западный подтип (основной переносчик – клещ Ixodes ricinus).
Вирус клещевого энцефалита является типичным представителем эко-логической группы арбовирусов, то есть передается через укусы членистоно-гих.
Вирус клещевого энцефалита имеет сферическую форму. Диаметр ви-рионов составляет 40-60 нм (Рис. 1).

Рисунок 1. Вирус клещевого энцефалита, электронная микроскопия
Геном вируса клещевого энцефалита представлен молекулой одноните-вой плюс-РНК. Геном заключён в белковый капсид, который имеет кубиче-ский тип симметрии. Форма нуклеокапсида - двадцатигранник. В состав нук-леокапсида входит белок С. Снаружи нуклеокапсид покрыт суперкапсидом, который состоит из липидной мембраны и встроенных в нее гликопротеино-вых шипов длиной около 10 нм. Гликопротеиновые шипы содержат Е-белок и обладают гемагглютинирующими свойствами. В суперкапсид встроен также белок М. Схематическое изображение вируса клещевого энцефалита пред-ставлено на рисунке 2.

Рисунок 2. Схема строения вируса клещевого энцефалита



Белок Е участвует в связывании вирусной частицы с клеточной мембра-ной и слиянии вирусной и клеточной мембран. На поверхности вирусных ча-стиц белок Е представлен димером (состоит из двух молекул). При этом каж-дая молекула димера состоит из трех доменов. В геноме вируса клещевого энцефалита закодированы кроме структурных белков также неструктурные белки NS1 – NS5 и вирусная РНК-полимераза, которые участвуют в репро-дукции вируса в инфицированной клетке[9].
Во внешней среде вирус клещевого энцефалита сохраняет жизнеспособ-ность при температуре 18-20°С до 10 дней. При 56°С вирус инактивируется в течение 30 минут. Кипячение убивает вирус в течение 2-3 минут. Вирус чув-ствителен к эфиру и спиртам. Вирус сравнительно устойчив к кислым значе-ниям рН, что способствует сохранению вируса при алиментарном заражении.
Несмотря на небольшую устойчивость вируса к действию физических и хи-мических факторов, в организме переносчиков он сохраняет жизнеспособ-ность в широком диапазоне температур (от минус 150°С до плюс 30°С) [7].

1.2. Эпидемиология клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит природно-очаговое заболевание. Штаммы цен-тральноевропейского варианта распространены в Европе до территории Си-бири. За Уральским хребтом преобладают урало-сибирский и восточносибир-ский генотипы вируса, на Дальнем Востоке – дальневосточный вариант. С ге-нетическим разнообразием возбудителя, по всей видимости, связаны различия в клинической картине клещевого энцефалита в Европе, Сибири и на Дальнем Востоке [8].
Основной резервуар и переносчик вируса в природе – иксодовые клещи Ixodes persulcatus, xodes ricinus с трансфазовой (личинка–нимфа–имаго) и трансовариальной передачей возбудителя (Рис. 3).

Рисунок 3. Клещи I. ricinus (а) и I. persulcatus (б).
Цикл развития клещей. В мае-июне самка клеща откладывает 1,5-2,5 тысячи яиц. Самка, отложившая яйца, погибает. Из яиц через несколько недель вылупляются личинки. Личинки нападают на мелких животных (поле-вок, землероек и др.) и птиц, присасываются к ним и сосут кровь в течение 3-4 дней. После этого личинки переходят в лесную подстилку, где линяют и превращаются в нимфы. Нимфы крупнее личинок. Перезимовав в лесной под-стилке, нимфы нападают на более крупных животных (белок, зайцев, ежей). Напитавшаяся нимфа через год превращается во взрослую особь (самку или самца). Взрослые особи нападают на крупных диких и сельскохозяйственных животных и человека. Из тысяч личинок выживает всего несколько десятков взрослых особей. В организме животных вирус хорошо размножается, но за-болевание протекает без видимых последствий.
Длительность полного цикла развития клеща (от взрослой особи до взрослой особи) колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. В про-цессе жизненного цикла у клещей происходит трансовариальная и трансфазо-вая передача вируса, причем в организме клещей вирус размножается во мно-гих тканях и органах (Рис. 4) [9].

Рисунок 4. Схема передачи вируса в процессе жизненного цикла клещей
Дополнительные резервуары вируса – грызуны (бурундук, полевая мышь), зайцы, ежи, птицы (дрозд, щегол, чечётка, зяблик), хищники (волк, медведь), крупные дикие животные (лоси, олени).Восприимчивы к вирусу клещевого энцефалита и некоторые сельскохозяйственные животные, среди которых наиболее чувствительны козы. В связи с тем, что круг резервуарных хозяев достаточно широк, происходит непрерывная циркуляция вируса в природе. Клещ заражается вирусом при укусе млекопитающих, находящихся в вирусемической фазе.
Основной путь инфицирования человека – трансмиссивная передача че-рез укусы клещей. Этим путем заражается около 80% заболевших клещевым энцефалитом людей. Клещ нападает на животных и человека, находясь на растениях в позе активного ожидания: клещ вытягивает передние лапки и во-дит ими из стороны в сторону. На передних лапках клеща располагаются ор-ганы, воспринимающие запахи (Рис. 5) [9].

Рисунок 5. Поза активного ожидания клеща
Если в непосредственной близости от клеща проследует человек или животное, клещ мгновенно нападает на своего будущего хозяина. Лапки кле-ща снабжены коготками, что позволяет ему надежно зацепиться. У человека присосавшиеся клещи обычно обнаруживаются в подмышечных впадинах, в паховой области и на волосистой части головы.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Приказ от 14.12.2016 № 1221 «Об эпидемиологической обстановке по клещевому вирусному энцефалиту и клещевому боррелиозу в Российской Федерации»
2. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
3. Белоусова, А. К., Дунайцева В.Н., Инфекционные болезни с курсом ВИЧ - инфекции и эпидемиологии , Ростов-на- Дону: Феникс, 2018. – 364 с.
4. Гаврилов А.В., Учебно-методическое пособие ЦКМС АГМА 2017г. ФГБОУ ВО Амурская Государственная Медицинская Академия 218. – 36 с
5. Дороженкова, Т. Е. Клещевые инфекции : учебно-методическое посо-бие / Т Е. Дороженкова, И. А. Раевская, Г. Н. Чистенко. - Минск : БГМУ, 2020. – 52 с.

Весь текст будет доступен после покупки