Современные представления о нарушениях ритма и проводимости сердца. Возможности медикаментозного лечения. Хирургические методы лечения аритмий.

Введение2
Современные представления о нарушениях автоматизма и проводимости сердца 4
Возможности медикаментозного лечения21
Хирургическое методы лечения аритмий 40
Список Литературы47

Весь текст будет доступен после покупки

Цель работы: представить обзор современной отечественной и по теме «Современные представления о нарушениях ритма и проводимости сердца. Возможности медикаментозного лечения. Хирургические методы лечения аритмий». Изучены отечественные литературные источники за последние 10 лет по аритмиям и нарушениям проводимости. Нарушения сердечного ритма и проводимости, являющиеся порой одним из ведущих симптомов ряда заболеваний, нередко требуют оказания неотложной помощи. При решении вопросов диагностики и лечения следует, прежде всего, определить заболевание, лежащее в основе развития аритмий (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз и др.), что позволит избрать правильную тактику ведения больного. Характер нарушения сердечного рима с точностью можно определить только при электрокардиографическом исследовании.

Весь текст будет доступен после покупки

Современные представления о нарушениях автоматизма и проводимости сердца
АРИТМИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА В зависимости от места генерации аномального импульса возбуждения выделяют две группы аритмий:
1. Номотопные аритмии (возникают в СА-узле): – cинусовая тахикардия; – cинусовая брадикардия; – cинусовая аритмия; – синдром слабости СА-узла.
2. Гетеротопные аритмии (возникают вне СА-узла): – предсердный медленный ритм; – атриовентрикулярный (узловой) ритм; – миграция водителя ритма; – идиовентрикулярный (желудочковый) ритм; – диссоциация с интерференцией.
НОМОТОПНЫЕ АРИТМИИ
Синусовая тахикардия — это увеличение в покое частоты генерации импульсов возбуждения в СА-узле выше нормы (более 90 импульсов в мин) с одинаковыми интервалами между ними
Электрофизиологический механизм: ускорение спонтанной диастолической деполяризации мембраны клеток СА-узла. Причины:
– усиление влияния на сердце симпатико-адреналовой системы (стресс, физические нагрузки, острая кровопотеря, гипертермия, лихорадка, гипоксемия, гипогликемия и др.);
– снижение влияния на сердце парасимпатической нервной системы. Повреждение центральных нервных образований (подкорковых ядер, ретикулярной формации, ядер продолговатого мозга), проводящих путей, парасимпатических ганглиев и нервных стволов, рецепторов кардиомиоцитов;
– прямое действие повреждающих факторов различной природы (физических, химических, биологических) на клетки СА-узла (например, механическая травма, токсический миокардит, инфаркт миокарда и др.). 16 Синусовая брадикардия — уменьшение в покое частоты генерации импульсов возбуждения СА-узлом ниже нормы (как правило, 40–60 импульсов в мин) с одинаковыми интервалами между ними
Электрофизиологический механизм: замедление спонтанной диастолической деполяризации мембраны клеток СА-узла. Причины:
– активация эффектов парасимпатической нервной системы на сердце возникает при раздражении ядер блуждающего нерва или его окончаний (например, при менингитах, энцефалитах); рефлекторное усиление вагусных влияний при натуживании (проба Вальсальвы), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), а также в зоне проекции бифуркации сонной артерии (рефлекс Геринга) и в области солнечного сплетения (рефлекс Гольца);
– снижение симпатико-адреналовых эффектов на сердце — наблюдается при повреждении симпатических структур (например, гипоталамуса) или снижении адренореактивных свойств сердца (например, гипотиреоз, действие ?-адреноблокаторов);
– прямое действие повреждающих факторов различной природы (физических, химических, биологических) на клетки СА-узла (например, механическая травма, инфаркт, интоксикации — опиатами, желчными кислотами и др.).
Синусовая аритмия — нарушение сердечного ритма, характеризующееся неравномерными интервалами между отдельными электрическими импульсами, исходящими из СА-узла
Электрофизиологический механизм: колебания скорости (увеличение, снижение) спонтанной диастолической деполяризации клеток СА-узла. Причины:
– флуктуация (усиление/ослабление) или нарушение соотношения симпатико-адреналовых и парасимпатических воздействий на миокард;
– действие повреждающих факторов непосредственно на клетки САузла (травма, кровоизлияние, опухоль и др.). Синусовая аритмия, связанная с фазами дыхания, называется дыхательной аритмией и наблюдается у новорожденных, у здоровых людей молодого возраста, а также у взрослых людей во время сна. Во время выдоха, в связи с поступлением соответствующей импульсации от легочной ткани, повышается тонус блуждающего нерва, а во время вдоха он снижается. Это вызывает чередование периодов урежения и учащения сердечного ритма. У взрослых людей с развитой системой регуляции вегетативных функций это различие проявляется лишь во время сна, когда регуляторные механизмы в определенной степени заторможены. У новорожденных такие механизмы не сформированы.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика, лечение и современные рекомендации: руководство / под ред. В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 256 с
2. Кардиология. Национальное руководство/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1232 с
3. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М.: Медицина, 2007. – 256 с.
4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечнососудистая система. – М.: «Издательство БИНОМ», 2007. – 856 с.
5. Руководство по нарушениям ритма сердца: руководство / под ред. Е.И. Чазова, С.П. Голицына. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 416 с.
6. Функцианальная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний/ под ред. Ю.Н.Беленкова, С.К.Терновой, М.: Гэотар-Медиа, 2007. – 975 с.
7. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация/ под ред. Струтынского А.В., М.: Диалект, 2009. – 224 с.

Весь текст будет доступен после покупки