Изучение структуры распределения фенотипов А, В, Е у больных ХОБЛ в пульмонологическом отделении ГКБ №11

1. Введение.............................................................................................................................3
1.1. Цель исследования ...........................................................................................................4
1.2. Задачи исследования ........................................................................................................4
1.3. Объект и предмет исследования......................................................................................4
2. Основная часть..................................................................................................................4
2.1. Актуальность.....................................................................................................................4
2.2. Современная классификация ХОБЛ. Комплексная оценка тяжести течения заболевания......................................................................................................................5
2.3. Состояние и история вопроса.........................................................................................9
2.4. Фенотипы ХОБ..............................................................................................................12
2.5. Клиническое определение преобладающего фенотипа............................................13
3. Исследовательская часть.................................................................................................14
3.1. Материалы и методы исследования...............................................................................14
3.2. Результаты исследования...............................................................................................15
4. Заключение.......................................................................................................................18
5. Список литературы20

Весь текст будет доступен после покупки

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.
Хроническая обструктивная болезнь легких – гетерогенное заболевание, сочетающее в себе различные клинические проявления и патофизиологические механизмы, которые превалируют в той или иной степени, а также различаются по степени тяжести у разных больных. Такая неоднородность подтверждает необходимость разделения ХОБЛ на фенотипы и использования методов прецизионной медицины в лечении этого заболевания.

Весь текст будет доступен после покупки

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Актуальность:
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание легких, характер течения которого на начальных стадиях прогнозировать крайне сложно. По данным GOLD (2022—2023), ХОБЛ для большинства стран служит одной из наиболее частых причин смерти. Согласно прогнозам «Исследования глобального ущерба от заболеваний», ХОБЛ, занимавшая в 1990 г. 6-е место по числу смертей, к 2025 г. уверенно выйдет по этому показателю на 3-е место. В связи с этим выявление прогностических критериев тяжести течения и исхода ХОБЛ на ранних этапах ее развития становится наиболее актуальной проблемой современной медицины.
Попытки создания комплексного параметра, который мог бы с большой достоверностью предсказать прогноз течения ХОБЛ, предпринимались неоднократно.
Некоторые из них основывались на оценке степени ограничения скорости воздушного потока — объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), однако этот показатель не отражает всей гетерогенности ХОБЛ и не дает достоверно предсказать прогноз. Другие попытки создания такого прогностического маркера основывались на интегральной оценке нескольких клинико-функциональных показателей. Например, в действующей сегодня классификации GOLD (2023) в качестве таких показателей использованы степень нарушения функции легких по данным спирометрии, тяжесть симптомов (одышки) и частота обострений.
В то же время представленные подходы также не учитывают в полной мере всю совокупность индивидуальных особенностей клинико-функциональной характеристики пациента с ХОБЛ. В 2012 г. группой экспертов предпринята попытка ввести понятие «фенотип» в качестве персонифицированного критерия для диагностики ХОБЛ, а также для прогнозирования характера течения и прогрессирования заболевания, что потенциально могло бы оптимизировать фармакотерапевтический подход в лечении конкретного пациента. Под фенотипом следует понимать характерные черты или их комбинации, характеризующие различия между пациентами с ХОБЛ и ассоциированные с клинически значимым исходом. Основанием для такого подхода послужили предложенные Dornhorst (1955) и Burrows (1966) принципы деления пациентов, страдающих ХОБЛ, на фенотипы: розовые пыхтельщики и синие отечники.
В 2012 г. испанское общество пульмонологов и торакальных хирургов усовершенствовало классификацию с использованием фенотипов, добавив рекомендации по учету частоты обострений. Однако, у некоторых пациентов течение ХОБЛ нельзя было с уверенностью отнести к тому или иному фенотипу. Продолжающиеся попытки оптимизации классификации ХОБЛ свидетельствуют о клинической гетерогенности заболевания, а также являются основанием для поиска новых фенотипических маркеров. При этом для ежедневной клинической практики наиболее значимыми из них, вероятно, будут клинико-функциональные критерии, которые на ранних стадиях заболевания помогут врачу прогнозировать тяжесть и вероятный исход ХОБЛ у конкретного больного, способствуя индивидуальному подходу в лечении.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Авдеев С.А. Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения. Пульмонология. 2013; 3: 5—18.
2. Черняк А.В. Хроническая обструктивная болезнь легких: функциональная диагностика. Пульмонология. 2013; 3: 111—6.
3. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBTRUCTIVE PULMONARY DIASEASE (2023 REPORT)
4. Hanlon P, Guo X, McGhee E, Lewsey J, McAllister D, Mair FS. Systematic review and meta-analysis of prevalence, trajectories, and clinical outcomes for frailty in COPD. NPJ Prim Care Respir Med. 2023 Jan 5;33(1):1. doi: 10.1038/s41533-022-00324-5
5. Hanlon P, Lewsey J, Quint JK, Jani BD, Nicholl BI, McAllister DA, Mair FS. Frailty in COPD: an analysis of prevalence and clinical impact using UK Biobank. BMJ Open Respir Res. 2022 Jul;9(1):e001314.
6. Roberts MH, Mapel DW, Ganvir N, Dodd MA. Frailty Among Older Individuals with and without COPD: A Cohort Study of Prevalence and Association with Adverse Outcomes. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022;17:701-717/

Весь текст будет доступен после покупки