Клинический анализ случаев рестеноза коронарных стентов у пациентов с острым коронарным синдромом за период июль- декабрь 2024 года по данным отделения неотложной кардиологии кардиососудистого центра РБ №1-НЦМ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ………………………………………….. 3
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………...6
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Определение ОКС …………………………………………….…….8
1.2 Коронарография: история, анатомия коронарных артерий .............9
1.3 Показания и противопоказания к коронарографии..........................11
1.4 Стентирование коронарных артерий: виды стентов и их отличия.13
1.5 Механизмы развития рестеноза ...............................................…….15
1.6 Факторы риска развития рестеноза стента ……………………...…18
1.7 Клинические проявления рестеноза ………………………………..29
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ …………32
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ…….34
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………..37
ВЫВОД ……………………………………….………………………38
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………….……..40
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………..…………41

Весь текст будет доступен после покупки

С увеличением числа чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) со стентированием, проблемы, связанные с тромбозом и рестенозом внутри стентов, становятся всё более актуальными. Рестеноз внутри стента (РВС), или in-stent restenosis (ISR), представляет собой процесс заживления повреждённого сосуда после стентирования, который диагностируется у 10–40% пациентов (Гилли, 2021). Тромбоз внутри стента встречается в 0,87–2,2% случаев и обычно развивается в течение первого года после установки стента [10].
Основными патогенетическими механизмами РВС являются эластическое сужение просвета сосуда, пристеночное тромбообразование и гиперплазия неоинтимы, что приводит к патологическому ремоделированию сосудистой стенки [1]. Механическое повреждение интимы и медии артерий, а также гиперчувствительность к материалам стента являются важными пусковыми факторами развития этих процессов. Травма сосудистой стенки во время вмешательства способствует развитию воспалительной реакции, активации тромбоцитов, миграции и пролиферации гладкомышечных клеток, а также синтезу компонентов внеклеточного матрикса [3,4].
Метод стентирования коронарных артерий широко используется в лечении ишемической болезни сердца (ИБС), что делает исследование рестенозов стентов крайне важным для дальнейшего улучшения клинических результатов лечения пациентов с этим заболеванием [6].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Определение острого коронарного синдрома
Острый коронарный синдром (ОКС) – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST) — остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойкого (длительностью более 20 минут) подъема сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.
Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ (ОКСбпST) – остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда, когда на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса[11].
На догоспитальном и раннем госпитальном этапах диагностики врачи используют термин «ОКС», так как в первые часы заболевания невозможно сразу определить наличие некроза миокарда. После проведения лабораторных исследований (определение уровня сердечного тропонина) и инструментальных методов диагностики (ЭКГ, эхокардиография, коронарография) диагноз уточняется: либо подтверждается инфаркт миокарда, либо нестабильная стенокардия [3].
Основное клиническое проявление ОКС — боль в грудной клетке, которая может иррадиировать в левую руку, плечо, нижнюю челюсть или эпигастральную область. Дополнительными симптомами могут быть одышка, потливость, тошнота, головокружение или потеря сознания [2, 4].
Диагностика ОКС:
- ЭКГ: Основной метод диагностики, позволяющий определить наличие ишемии миокарда. При ОКСпST наблюдается подъем сегмента ST в двух и более смежных отведениях. При ОКСбпST изменения могут быть менее выраженными.
-Лабораторные исследования: Определение уровня сердечных тропонинов, которые повышаются при повреждении миокарда. Тропонины являются высокочувствительными маркерами инфаркта миокарда.
- Коронарная ангиография: «Золотой стандарт» диагностики, позволяющий визуализировать коронарные артерии и определить степень их поражения. Коронарография проводится в экстренном порядке при ОКСпST и в плановом — при ОКСбпST. [11].
1.2 Коронарография: история, анатомия коронарных артерий, методы
Коронарная ангиография (КАГ) — это инвазивное рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий, которое позволяет выявить степень их поражения. Этот метод является «золотым стандартом» диагностики ИБС и используется для определения тактики дальнейшего лечения: медикаментозного, чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или аортокоронарного шунтирования (АКШ) [6, 9].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Болезни сердца и сосудов. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 800 с.
2. Агеев Ф.Т., Лобанова Е.Г. Острый коронарный синдром: диагностика, лечение, прогноз // Кардиология. – 2019. – Т. 59, № 10. – С. 4–15.
3. Гилли П., Синельников А.И. Рестеноз стентов: механизмы развития, профилактика и лечение // Российский кардиологический журнал. – 2021. – № 12. – С. 45–57.
4. Чазов Е.И., Оганов Р.Г. Современные подходы к диагностике и лечению ишемической болезни сердца // Российский медицинский журнал. – 2019. – № 5. – С. 3–9.
5. ESC Guidelines on the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. – 2023. – Vol. 44, Issue 6. – P. 567–650.
6. Фридман Б.А., Иванов В.П., Соколов А.И. Коронарная ангиография в диагностике ишемической болезни сердца // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2020. – Т. 13, № 2. – С. 89–99.
7. Braunwald E. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 2100 p.
8. Ивашкин В.Т., Титов В.Н. Кардиоваскулярные осложнения атеросклероза: патогенез и профилактика // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2019. – № 4. – С. 50–64.

Весь текст будет доступен после покупки