Оценка ближайших и отдаленных исходов больных, перенесших первичный и повторный инфаркт миокарда, в рамках ретро-проспективного регистра

ВВЕДЕНИЕ 4
Актуальность и степень разработанности темы исследования 4
Цель исследования 5
Задачи исследования 5
Научная новизна 6
Теоретическая и практическая значимость работы 6
Методология и методы исследования 7
Положения, выносимые на защиту 7
Степень достоверности и апробация результатов 7
Личный вклад автора 7
Публикации по теме диссертации 8
Структура и объем диссертации 8
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1 Инфаркт миокарда как медико-социальная проблема 9
1.2 Проблема повторного инфаркта миокарда 10
1.3 Частота повторного инфаркта миокарда 11
1.3 Факторы риска повторного инфаркта миокарда 13
1.4 Лечение повторного инфаркта миокарда 15
1.5 Гендерные особенности пациентов, перенесших инфаркт миокарда 17
1.6 Повторный инфаркт миокарда в российских регистрах 18
Заключение по обзору литературы 20
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 21
2.1 Характеристика материала 21
2.2 Критерии включения и исключения 21
2.3 Схема и дизайн исследования 22
2.4 Статистическая обработка результатов 23
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 25
3.1 Сравнительная характеристика пациентов с первичным и повторным инфарктом миокарда, включенных в регистр 25
3.1.2 Сравнительная характеристика осложнений пациентов с первичным и повторным инфарктом миокарда на госпитальном этапе 27
3.1.3 Сравнение госпитальной летальности у пациентов с первичным и повторным инфарктом миокарда 28
3.1.4 Анализ предикторов госпитальной летальности 29
3.2 Сравнительная характеристика пациентов, выписанных из стационара, перенесших первичный и повторный инфаркт миокарда 30
3.2.2 Приверженность пациентов к посещению поликлиник и лекарственной терапии 32
3.2.3 Сравнение отдаленной выживаемости у пациентов с первичным и повторным инфарктом миокарда 33
3.2.4 Анализ предикторов отдаленной выживаемости у пациентов с первичным и повторным инфарктом миокарда 34
3.3 Гендерные различия у пациентов с первичным и повторным инфарктом миокарда 37
3.3.1 Сравнительная характеристика пациентов женского и мужского пола, включенных в регистр 37
3.3.2 Сравнение отдаленной выживаемости у пациентов женского и мужского пола 40
3.3.3 Анализ отдаленной выживаемости у мужчин, перенесших инфаркт миокарда 43
3.3.4 Анализ отдаленной выживаемости у женщин, перенесших инфаркт миокарда 44
3.4 Сравнительная характеристика основных клинико-демографических характеристик у пациентов с первичным инфарктом миокарда в 2017 и 2021 гг. 45
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 50
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 56
ВЫВОДЫ 57
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 58
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 59
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 60

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность и степень разработанности темы исследования
Инфаркт миокарда (ИМ) до сих пор остается наиболее серьезным осложнением ишемической болезни сердца (ИБС) [1]. Хотя современное лечение, основанное на клинических рекомендациях и данных доказательной медицины, позволяет улучшить прогноз пациентов, ИМ продолжает быть серьезной проблемой для здравоохранения. У больных, выживших после ИМ, заболевание нередко возникает повторно. По данным российских регистров пациенты с повторным ИМ составляют от 17 до 28,6 % от всех пациентов, поступивших с ИМ [2, 3, 4]. Считается, что повторный ИМ протекает более тяжело и имеет более тяжелый прогноз [5].
В научных исследованиях, в том числе в регистрах, под повторным ИМ обычно имеется в виду ИМ, возникший через 28 дней и более после первичного ИМ [6]. Однако современная международная классификация болезней (МКБ), использующаяся в практическом здравоохранении, не различает первичный и повторный ИМ. Всем больным, поступающим с ИМ, присваивается код по МКБ – I21 [7] независимо от того, имеет место первичный или повторный ИМ. Вследствие этого, как пишут И.В. Самородская и С.А. Бойцов, «сегодня не только в России, но и в других странах мира нет точных данных о популяционной распространенности повторных ИМ» [6]. По этим же причинам современные данные о соотношении первичных и повторных ИМ среди всех больных, поступающих с острым коронарным синдромом (ОКС) в сосудистые центры, а также данные об особенностях течения повторного ИМ достаточно противоречивы.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ


1.1 Инфаркт миокарда как медико-социальная проблема

Острый ИМ представляет собой одну из наиболее серьезных и актуальных проблем современной медицины. Показатели смертности при остром ИМ в середине XX века были чрезвычайно высоки, достигая 30–50 % [9, 10]. Такие высокие показатели смертности являются следствием отсутствия эффективных методов лечения: до конца 1950-х гг. единственным признанным подходом к терапии острого ИМ был длительный абсолютный покой [11, 12].
В последние десятилетия в кардиологии произошли значительные изменения в подходах к лечению ИМ [13]. С начала 1960-х гг. появляются новые методы лечения, такие как тромболитическая терапия и ангиопластика, что способствует снижению смертности и улучшению исходов у пациентов с острым ИМ. В России госпитальная смертность от ИМ в 2022 г. составила 10,9 % и свидетельствует о положительной динамике по сравнению с 2018 г., когда этот показатель достигал 17,7 % [14]. Несмотря на позитивные тренды в снижении госпитальной смертности от ИМ, остается неблагоприятный долгосрочный прогноз. Пациенты, перенесшие первичный ИМ, подвержены высокому риску повторных сердечно-сосудистых событий, что значительно ухудшает их прогноз и качество жизни [15, 16, 17]. По данным европейских исследований, в первый год после перенесенного ИМ частота повторных ИМ, инсультов и смертей от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 18,3 %. В течение последующих трех лет этот показатель возрастает до 20 % [18]. Это согласуется и с данными российских регистров. Так, по данным регистра РЕКОРД-3 (Российский рЕгистр острого КОРонарного синДрома), частота событий, включая смерть, ИМ и инсульт через 12 месяцев, составила 21,4 % [19].


1.2 Проблема повторного инфаркта миокарда

У больных, выживших после ИМ, заболевание нередко возникает повторно. Считается, что повторный ИМ протекает тяжелее и имеет более тяжелый прогноз [5]. В клинических рекомендациях повторный ИМ определяется как новый эпизод ИМ, возникший более чем через 28 суток от предшествующего ИМ [14].
Следует отметить, что современная Международная классификация болезней (МКБ), используемая в практическом здравоохранения, не различает первичный и повторный ИМ. Всем пациентам, поступающим с острым ИМ, присваивается код по МКБ I21, независимо от того, является ли инфаркт первичным или повторным [20].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Самородская, И. В. Региональная вариабельность мужской и женской смертности от трех форм ишемической болезни сердца (сравнение двух периодов 2017–2019 и 2020–2022 гг.) / И. В. Самородская, И. В. Ключников, Р. Н. Шепель [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. – № 23(4). – С. 39-84.
2. Эрлих, А. Д. Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара / А. Д. Эрлих, Н. А. Грацианский // Кардиология. – 2016. – № 4. – С. 16-24. – DOI: 10.18565/cardio.2016.4.16-24.
3. Gridnev, V. I. Objectives and Design of the Russian Acute Coronary Syndrome Registry (RusACSR) / V. I. Gridnev, A. R. Kiselev, O. M. Posnenkova [et al.] // Clinical Cardiology. – 2016. – Vol. 39, № 1. – P. 1-8. – DOI: 10.1002/clc.22495.
4. Бойцов, С. А. Распространенность гиперлипидемии и особенности липидснижающей терапии у пациентов с инфарктом миокарда по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда РЕГИОН–ИМ / С. А. Бойцов, Р. М. Шахнович, С. Н. Терещенко [и др.] // Кардиология. – 2022. – Т. 62, № 7. – С. 12-22. – DOI: 10.18087/cardio.2022.7.n2051.
5. Radovanovic, D. Treatment and outcomes of patients with recurrent myocardial infarction: A prospective observational cohort study / D. Radovanovic, L. Maurer, O. Bertel [et al.] // Journal of Cardiology. – 2016. – Vol. 68, № 6. – P. 498-503. – DOI: 10.1016/j.jjcc.2015.11.013.
6. Самородская, И. В. Повторный инфаркт миокарда: оценка, риски, профилактика / И. В. Самородская, С. А. Бойцов // Российский кардиологический журнал. – 2017. – № 6(146). – С. 139-145. – DOI: 10.15829/1560-4071-2017-6-139-145.
7. National Clinical Coding Standards ICD-10 5th Edition (2023) / NHS England. – Leeds : [б. и.], 2023. – 276 p.

Весь текст будет доступен после покупки