Правовые вопросы обязательного медицинского страхования

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………5
1. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ПОНЯТИЕ И СУЩНОСТЬ 8
1.1. История появления и развития обязательного медицинского страхования в России 8
1.2. Определение понятия и сущности медицинского страхования 10
1.3. Обязательное медицинское страхование 13
2. ГОСУДАРСТВЕННОЕ И ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДЕЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ, А ТАКЖЕ ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ ЕГО РАЗВИТИЯ 21
2.1. Государственное и правовое регулирование обязательного медицинского страхования в России 21
2.2. Зарубежный опыт развития обязательного медицинского страхования 31
2.3. Проблемы развития медицинского страхования в России 36
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 42
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 44

Весь текст будет доступен после покупки

Медицинское страхование, это социальная защита интересов населения в охране здоровья, цель медицинского страхования гарантировать гражданам, что при возникновении страхового случая, гражданин получит медицинскую помощь бесплатно (Закон РФ от 28 июня 1991 г. "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"). При платной медицине, такой вид страхования является инструментом для возмещения расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине, это является дополнительным источником финансирования медицинских затрат.
С 1993 года в Российской Федерации появилась новая модель здравоохранения, которая «предполагает целевой характер накопления и расходования финансовых средств на охрану здоровья и медицинского обслуживания населения, придаёт финансированию здравоохранения смешанный бюджетно-соцстраховский характер». Следственно так, появилась страховая система здравоохранения, при данной системе средства на здравоохранение формируются за счёт того, что отчисления идут от предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов индивидуальных предпринимателей.
Медицинское страхование реализовываются в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование является частью государственного социального страхования и обеспечивает гражданам одинаковые возможности в получении медицинской помощи, которая предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование, осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам, получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных, программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.
Как известно, право на охрану здоровья граждан Российской Федерации государством определено Конституцией РФ (статья 39)[1]. Это право имеют все граждане нашей страны (работающие и неработающие).
Длительное время единственным источником финансирования здравоохранения в РФ был государственный бюджет. Бюджетный метод финансирования ориентирован на возможности бюджета, а не на реальные расходы, складывающиеся в этой сфере. Привлечь дополнительные источники возможно, если изменить сам принцип финансирования данной отрасли, в частности организовав страховую медицину.
Переход к страховой медицине обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении. Страховая медицина обязана обеспечивать, за счёт своих источников финансирования качественную медицинскую помощь любому застрахованному лицу. В этом и заключается социальная функция страховой медицины, поскольку периодичность платежей не соответствует периодичности обращения за медицинской помощью, и происходит так называемый накопительный принцип страхования. Утвержденная законодательством одинаковая для всех ставка отчислений на нужды страховой медицины формирует денежные средства, которые затрачиваются на лечение, в том числе и на социально незащищённых граждан, обеспечив равные объём и качество медицинской и лекарственной помощи любому застрахованному.
Государственная медицина чаще всего не обеспечивает, то нужное качество медицинской помощи, в результате недостаточного бюджетного финансирования и неэффективного разделения имеющихся средств. Частная медицина дорогая ,вследствие этого доступна не всем. Поэтому в мире система медицинского страхования наиболее наилучшая форма организации, для оказания медицинской помощи.
Медицинское страхование позволяет человеку соотнести необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерить необходимость в медицинской помощи и возможность ее получения, надо независимо от того, кем производятся затраты: предприятием, профсоюзом или обществом в целом.
Новая страховая система здравоохранения - это сложная структура, имеющая:
· свои собственные фонды (Федеральный и территориальные);
· отлаженную систему финансирования в виде платежей (работодатели ежемесячно направляют 3,6% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС);
· систему подчиненности;
· способность к саморегулированию.
Целью данной работы является изучение правовых вопросов обязательного медицинского страхования.
В связи с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:
• Раскрыть понятие и сущность медицинского страхования
• Изучить историю появления и развития обязательного медицинского страхования в России;
• Исследовать государственное и правовое регулирование обязательного медицинского страхования в России

Весь текст будет доступен после покупки

1. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ПОНЯТИЕ И СУЩНОСТЬ
1.1. История появления и развития обязательного медицинского страхования в России
Страхование здоровья является одной из главных форм социальной защиты населения, задачей которой выступает финансовое обеспечение высококачественной медицинской помощи для нуждающихся в ней граждан. Для того чтобы лучше понять особенности современной ситуации в этой сфере, необходимо рассмотреть историю развития медицинского страхования.
Первые упоминания о законодательных актах, связанных с внедрением элементов медицинского страхования, датируются серединой 19 века.
В 1861 году был издан закон, по которому при горных предприятиях создавались так называемые вспомогательные кассы, чей бюджет базировался на основе взносов рабочих. При наступлении определенных обстоятельств, к которым относились и болезни, участник своеобразного фонда получал фиксированное пособие, которое должно было облегчить период его нетрудоспособности. Впоследствии кассы взаимопомощи стали создаваться повсеместно на большинстве крупных производств и заводов, зачастую даже без посредничества работодателей, но, в общем и целом уровень доступности медицинской помощи в этот период был неудовлетворительным.

Весь текст будет доступен после покупки

Нормативно-правовые акты
1. Конституция РФ от 12 декабря 1993 г.: по сост. на 30 декабря 2008 г. // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2009. – № 4. – Ст. 445.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ: по сост. на 27 июня 2012 г. // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1994. – № 32. – Ст.
3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ: по сост. на 30 ноября 2011 г.
4. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 5 августа 2000 г. № 117-ФЗ: по сост. на 28 июля 2012 г.
5. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ: по сост. на 28 июля 2012 г.
6. О защите прав потребителей РФ: закон РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-1: по сост. на 25 июня 2012 г.
7. Об организации страхового дела в Российской Федерации: закон РФ от 27 ноября 1992 г. № 4015-1: по сост. на 30 ноября 2011 г. // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. – № 2. – Ст.
8. Об основах обязательного социального страхования: федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ: по сост. на 11 июля 2011 г. // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1999. – № 29. – Ст.
9. Об обязательном медицинском страховании граждан: федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ: по сост. на 28 июля 2012 г. // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2010. – № 49. – Ст.
10. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (ред. от 29.12.2015) "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2011 N 19614)
Научно-исследовательская литература
11. Андреев Ю. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика / Ю. Андреев. – М.: Издательство: Ось-89, 2014. – 400
12. Белов В.А. «Больной» вопрос: гражданские правоотношения с медицинскими организациями / В. А. Белов // Законодательство. – 2015. – № 11.
13. Белых В.С. Страховое право / В.С. Белых, И.В. Кривошеев. – М.: Издательство НОРМА, 2015. – 224 с.

Весь текст будет доступен после покупки