Актуальность темы исследования. Государство, на конституционном уровне признавая жизнь и здоровье человека в качестве приоритетных объектов охраны, устанавливает различные социальные и правовые механизмы защиты этих благ, в том числе гарантии надлежащего оказания медицинской помощи. Однако, несмотря на предпринимаемые усилия, в современных условиях все еще можно констатировать недостаточную эффективность медицинского обслуживания населения, что, помимо объективных трудностей материально-технического характера, зачастую объясняется субъективными факторами: недобросовестным отношением врачей к своим профессиональным обязанностям, необоснованным отказом в медицинской помощи или оказанием ее не в полном объеме, неправомерным вмешательством медицинских работников в физиологические процессы пациентов.
Ятрогенными называются преступления против жизни или здоровья человека, совершаемые медиками вследствие ненадлежащего оказания или неоказания медицинской помощи гражданам.
Причинами сложности и специфичности подхода к расследованию ятрогенных преступлений являются: отсутствие у следователей знаний об особенностях установления и исследования обстоятельств преступного события; отсутствие у следователей навыков формирования доказательственной базы по уголовным делам о преступлениях этой группы; корпоративное противодействие медицинских работников расследованию уголовных дел о ятрогенных преступлениях.
Вместе с тем, любой человек, оказавшись в положении пациента медицинского учреждения, относится к наиболее уязвимой категории субъектов права. Существующим сегодня правоотношениям «врач-пациент» присуще ярко выраженное фактическое неравенство участников. В таких отношениях слабая сторона – пациент, и он несет больший риск и может с большей вероятностью стать жертвой вредоносного поведения сильной стороны – медицинского работника .
Главной темой настоящего исследования являются особенности применения специальных медицинских знаний при поиске и изучении медицинской документации в рамках расследовании преступлений, повлекших причинение вреда здоровью пациенту вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей в ходе оказания медицинской помощи.
Объектом исследования выступает взаимодействие, взаимосвязь и взаимозависимость деятельности по оказанию медицинской помощи и деятельности по проверке достоверности сведений, отраженных в медицинской документации при расследовании ятрогенных преступлений.
Предмет исследования - закономерности, проявляющиеся в ходе взаимодействия, взаимосвязи и взаимозависимости деятельности по оказанию медицинской помощи и деятельности по проверке достоверности сведений, отраженных в медицинской документации при расследовании ятрогенных преступлений.
Целью исследования является комплексное изучение проблем установления истинности сведений, отраженных в медицинской документации, при расследовании неоказания и ненадлежащего оказания медицинской помощи, а равно разработка и обоснование совокупности теоретических положений, направленных на решение указанных проблем.
В соответствии с данной целью были выдвинуты и решены следующие задачи:
- рассмотрение медицинской документации как вещественного доказательства, изучение и анализ ее понятия, видов и содержания. Акцентирование внимания на возможности использования медицинской документации в расследовании ятрогенных преступлений;
- изучение криминалистических особенностей основных видов следственных действий, применяемых для работы с медицинской документацией в рамках расследования ятрогенных преступлений: выявление триггерных сценариев, изучение существующих практических проблем, а также предложение мер по их недопущению;
- рассмотрение практических проблем использования медицинской документации в качестве доказательств;
- изучение совокупности основных процессуальных и непроцессуальных инструментов проверки сведений, изложенных в медицинской документации;
- изучение тактических особенностей подготовки экспертиз, изучения и применения их результатов в качестве элементов доказательной базы при расследовании ятрогенных преступлений.
Методология и методика научного исследования. В основу работы положен диалектический метод с присущими ему требованиями объективности, всесторонности, комплексности и конкретности познания. Использовались также частнонаучные методы: сравнительно-правовой, системно-деятельный, социологический, догматический, исторический, экспертной оценки. Положения диссертации подтверждаются примерами судебной практики.
Нормативная база исследования представлена следующими основными международными и национальными нормативными правовыми актами: Международный пакт о гражданских и политических правах 1966 г., Резолюция 37/194 Генеральной Ассамблеи ООН «Принципы медицинской этики» 1982 г., Европейская Конвенция о защите прав человека и основных свобод 1950 г., Европейская Конвенция о правах человека и биомедицине 1997 г., Хельсинкская Декларация Всемирной Медицинской Ассоциации (1964 г.), Конституция Российской Федерации 1993 г., Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации 1996 г. (в действующей редакции), об основах охраны жизни и здоровья граждан РФ, иные федеральные законы, постановления Правительства Российской Федерации, ведомственные нормативные акты Министерства здравоохранения СССР и Российской Федерации, справочный материал Всемирной организации здравоохранения, а также иные источники права, регулирующие медицинскую деятельность.
Теоретическая база исследования представлена трудами авторов в области криминалистики, уголовного процесса и права, а также иных наук криминального цикла, в частности Тузулуковой М.В., Россиянской Е.Р., Попова В.Л., Хмелевой А.В., Кокорева Р.А., Швец Ю.Ю., Скрипченко А.В., Коровкина Д.С., Спиридонова В.А., Асеевой И.А., Кузнецова С.В. и других. Кроме того, в диссертации использованы исследования отечественных и зарубежных специалистов в области истории права, сравнительного правоведения, социальной медицины, трансплантологии и пр.
Эмпирическая база исследования представлена опубликованной практикой Верховного суда РФ (РСФСР, СССР). Были обобщены материалы уголовных дел в количестве 4 ед. о преступлениях против жизни и здоровья, рассмотренных в судах Российской Федерации. Интервьюированы заместитель Председателя Правительства Удмуртской Республики по вопросам здравоохранения Пинчук Э.З., министр здравоохранения Удмуртской Республики Щербак Г.О, (имеет высшее медицинское и высшее юридическое образование в сфере медицины), главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (врачи-специалисты), следователь СО СК РФ по УР, имеющий практику расследования ятрогенных преступлений.
Проведенное исследование позволило сформулировать и вынести на защиту следующие основные положения:
1. Медицинская документация – это система медицинских документов установленной формы, которую ведут работники медицинских организаций, с целью регламентации их действий, связанных с диагностическими, лечебными, профилактическими, санитарно – гигиеническими и другими мероприятиями, а также с целью их обобщения и анализа.
2. Медицинская документация имеет широкий номенклатурный спектр, формы содержания и области применения. С учетом развития здравоохранения в нынешней ситуации практически все медицинские документы, а также нормативные положения, регулирующие их, ежегодно подвергаются изменениям, что влечет за собой необходимость специального подхода следователей в работе, такого как: отслеживание актуальных, зачастую внеплановых изменений в законодательстве, привлечение к расследованию лиц, обладающих специальными знаниями.
3. Врачебные преступления представляют собой особую разновидность медицинских преступлений, требуют специальных знаний в применении методик их расследования. И несмотря на общие правила методов и тактик проведения следственных действий при расследовании ятрогенных преступлений, особая специфика организации работы медицинских организаций, а также поведенческих особенностей субъектов преступления (медицинских работников) способны создавать отдельные препятствия в работе следователя, такие как: сложности в планировании и организации следственных действий, проводимых в медицинских организациях в целях поиска и выемки искомой медицинской документации, отсутствие специальных знаний у следователя, позволяющих объективно оценивать отдельную информацию, получаемую из медицинской документации и иных источников, а также социальное взаимодействие медицинских работников, следствием которого является личная заинтересованность возможных участников расследования, в т.ч. лиц, обладающих специальными знаниями.
4. Необходимо разграничивать нарушения в рамках проверки сведений, отраженных в медицинской документации, в ходе расследования ятрогенных преступлений на две группы: нарушение ведения медицинской документации в части правил ведения медицинской документации и нарушение ведения медицинской документации в части виновного (невиновного) некачественного оказание медицинской помощи (нарушения протоколов и стандартов оказания медицинской помощи).
5. Судебно-медицинская экспертиза в преступлениях ятрогенного характера является основным, но не исключительным способом доказывания виновности медицинского работника, совершившего преступление ятрогенного характера - практический подход к расследованию указанной категории преступлений должен содержать в себе не только проверку сущности совершенного преступления, но и формальной его составляющей – содержания и физического состояния медицинской документации как основного источника доказательств.
6. Корпоративное препятствование медицинских работников в расследовании ятрогенных преступлений остается нерешенной проблемой в связи с особенностями организации работы медицинских организаций, а также межличностного взаимодействия медицинских работников, влекущего за собой образование препятствий в расследовании указанной категории преступлений.
Научная новизна исследования состоит в том, что оно представляет собой выполненное в современных социально-правовых условиях и учитывающее актуальные потребности уголовно-правового регулирования медицинской практики исследование, в котором реализован системный подход к анализу особенностей организационно-тактически аспектов проверки сведений, отражённых в медицинской документации, в ходе расследования в отношении лиц, причинивших смерть или вред здоровью пациента либо создавших угрозу их причинения вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей.
Теоретическая значимость исследования заключается в том, что полученные в процессе его проведения выводы могут применяться в качестве перспективного направления в изучении закономерности возникновения информации в медицинских документах и работы с ней.
Практическая значимость исследования позволяет декомпозировать и усовершенствовать тактику расследования ятрогенных преступлений, в частности применяя практически-эффективные подходы в поиске, предварительном исследовании и экспертной работе с медицинской документацией и ее содержанием.
Содержание работы: работа состоит из трех глав, включающих в себя девять параграфов.
Весь текст будет доступен после покупки
