СУЩНОСТЬ И РОЛЬ ПРОВЕРКИ ДОСТОВЕРНОСТИ СВЕДЕНИЙ, ОТРАЖЁННЫХ В МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, В МЕТОДИКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ ЯТРОГЕННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………3
ГЛАВА 1. МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ КАК ВЕЩЕСТВЕННОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО ПРИ РАССЛЕДОВАНИИ ЯТРОГЕННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ…………………………………………………………………10
1.1. Понятие и виды медицинской документации……………………………..10
1.2. Содержание медицинской документации………………………………….14
1.3 Возможности использования медицинской документации при расследовании ятрогенных преступлений……………………………………...19
ГЛАВА 2. ИЗЪЯТИЕ И ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В ХОДЕ РАССЛЕДОВАНИЯ ЯТРОГЕННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ……………………………………………….28
2.1. Выемка медицинской документации…………………………………………28
2.2. Обыск медицинской организации…………………………………………….33
2.3. Осмотр медицинской документации…………………………………………40
ГЛАВА 3. ПРОВЕРКА ДОСТОВЕРНОСТИ СВЕДЕНИЙ, ОТРАЖЕННЫХ В МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, В ХОДЕ РАССЛЕДОВАНИЯ ЯТРОГЕННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ……………………………………………….52
3.1. Допрос как основной способ проверки сведений……………………………52
3.2. Использование специальных познаний при исследовании медицинской документации………………………………………………………………………63
3.3. Подготовка и назначение судебно-медицинской экспертизы, оценка ее результатов………………………………………………………………………….76
Заключение………………………………………………………………………….87
Список использованной литературы……………………………………………...90

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность темы исследования. Государство, на конституционном уровне признавая жизнь и здоровье человека в качестве приоритетных объектов охраны, устанавливает различные социальные и правовые механизмы защиты этих благ, в том числе гарантии надлежащего оказания медицинской помощи. Однако, несмотря на предпринимаемые усилия, в современных условиях все еще можно констатировать недостаточную эффективность медицинского обслуживания населения, что, помимо объективных трудностей материально-технического характера, зачастую объясняется субъективными факторами: недобросовестным отношением врачей к своим профессиональным обязанностям, необоснованным отказом в медицинской помощи или оказанием ее не в полном объеме, неправомерным вмешательством медицинских работников в физиологические процессы пациентов.
Ятрогенными называются преступления против жизни или здоровья человека, совершаемые медиками вследствие ненадлежащего оказания или неоказания медицинской помощи гражданам.
Причинами сложности и специфичности подхода к расследованию ятрогенных преступлений являются: отсутствие у следователей знаний об особенностях установления и исследования обстоятельств преступного события; отсутствие у следователей навыков формирования доказательственной базы по уголовным делам о преступлениях этой группы; корпоративное противодействие медицинских работников расследованию уголовных дел о ятрогенных преступлениях.
Вместе с тем, любой человек, оказавшись в положении пациента медицинского учреждения, относится к наиболее уязвимой категории субъектов права. Существующим сегодня правоотношениям «врач-пациент» присуще ярко выраженное фактическое неравенство участников. В таких отношениях слабая сторона – пациент, и он несет больший риск и может с большей вероятностью стать жертвой вредоносного поведения сильной стороны – медицинского работника .
Главной темой настоящего исследования являются особенности применения специальных медицинских знаний при поиске и изучении медицинской документации в рамках расследовании преступлений, повлекших причинение вреда здоровью пациенту вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей в ходе оказания медицинской помощи.
Объектом исследования выступает взаимодействие, взаимосвязь и взаимозависимость деятельности по оказанию медицинской помощи и деятельности по проверке достоверности сведений, отраженных в медицинской документации при расследовании ятрогенных преступлений.
Предмет исследования - закономерности, проявляющиеся в ходе взаимодействия, взаимосвязи и взаимозависимости деятельности по оказанию медицинской помощи и деятельности по проверке достоверности сведений, отраженных в медицинской документации при расследовании ятрогенных преступлений.
Целью исследования является комплексное изучение проблем установления истинности сведений, отраженных в медицинской документации, при расследовании неоказания и ненадлежащего оказания медицинской помощи, а равно разработка и обоснование совокупности теоретических положений, направленных на решение указанных проблем.
В соответствии с данной целью были выдвинуты и решены следующие задачи:
- рассмотрение медицинской документации как вещественного доказательства, изучение и анализ ее понятия, видов и содержания. Акцентирование внимания на возможности использования медицинской документации в расследовании ятрогенных преступлений;
- изучение криминалистических особенностей основных видов следственных действий, применяемых для работы с медицинской документацией в рамках расследования ятрогенных преступлений: выявление триггерных сценариев, изучение существующих практических проблем, а также предложение мер по их недопущению;
- рассмотрение практических проблем использования медицинской документации в качестве доказательств;
- изучение совокупности основных процессуальных и непроцессуальных инструментов проверки сведений, изложенных в медицинской документации;
- изучение тактических особенностей подготовки экспертиз, изучения и применения их результатов в качестве элементов доказательной базы при расследовании ятрогенных преступлений.
Методология и методика научного исследования. В основу работы положен диалектический метод с присущими ему требованиями объективности, всесторонности, комплексности и конкретности познания. Использовались также частнонаучные методы: сравнительно-правовой, системно-деятельный, социологический, догматический, исторический, экспертной оценки. Положения диссертации подтверждаются примерами судебной практики.
Нормативная база исследования представлена следующими основными международными и национальными нормативными правовыми актами: Международный пакт о гражданских и политических правах 1966 г., Резолюция 37/194 Генеральной Ассамблеи ООН «Принципы медицинской этики» 1982 г., Европейская Конвенция о защите прав человека и основных свобод 1950 г., Европейская Конвенция о правах человека и биомедицине 1997 г., Хельсинкская Декларация Всемирной Медицинской Ассоциации (1964 г.), Конституция Российской Федерации 1993 г., Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации 1996 г. (в действующей редакции), об основах охраны жизни и здоровья граждан РФ, иные федеральные законы, постановления Правительства Российской Федерации, ведомственные нормативные акты Министерства здравоохранения СССР и Российской Федерации, справочный материал Всемирной организации здравоохранения, а также иные источники права, регулирующие медицинскую деятельность.
Теоретическая база исследования представлена трудами авторов в области криминалистики, уголовного процесса и права, а также иных наук криминального цикла, в частности Тузулуковой М.В., Россиянской Е.Р., Попова В.Л., Хмелевой А.В., Кокорева Р.А., Швец Ю.Ю., Скрипченко А.В., Коровкина Д.С., Спиридонова В.А., Асеевой И.А., Кузнецова С.В. и других. Кроме того, в диссертации использованы исследования отечественных и зарубежных специалистов в области истории права, сравнительного правоведения, социальной медицины, трансплантологии и пр.
Эмпирическая база исследования представлена опубликованной практикой Верховного суда РФ (РСФСР, СССР). Были обобщены материалы уголовных дел в количестве 4 ед. о преступлениях против жизни и здоровья, рассмотренных в судах Российской Федерации. Интервьюированы заместитель Председателя Правительства Удмуртской Республики по вопросам здравоохранения Пинчук Э.З., министр здравоохранения Удмуртской Республики Щербак Г.О, (имеет высшее медицинское и высшее юридическое образование в сфере медицины), главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (врачи-специалисты), следователь СО СК РФ по УР, имеющий практику расследования ятрогенных преступлений.
Проведенное исследование позволило сформулировать и вынести на защиту следующие основные положения:
1. Медицинская документация – это система медицинских документов установленной формы, которую ведут работники медицинских организаций, с целью регламентации их действий, связанных с диагностическими, лечебными, профилактическими, санитарно – гигиеническими и другими мероприятиями, а также с целью их обобщения и анализа.
2. Медицинская документация имеет широкий номенклатурный спектр, формы содержания и области применения. С учетом развития здравоохранения в нынешней ситуации практически все медицинские документы, а также нормативные положения, регулирующие их, ежегодно подвергаются изменениям, что влечет за собой необходимость специального подхода следователей в работе, такого как: отслеживание актуальных, зачастую внеплановых изменений в законодательстве, привлечение к расследованию лиц, обладающих специальными знаниями.
3. Врачебные преступления представляют собой особую разновидность медицинских преступлений, требуют специальных знаний в применении методик их расследования. И несмотря на общие правила методов и тактик проведения следственных действий при расследовании ятрогенных преступлений, особая специфика организации работы медицинских организаций, а также поведенческих особенностей субъектов преступления (медицинских работников) способны создавать отдельные препятствия в работе следователя, такие как: сложности в планировании и организации следственных действий, проводимых в медицинских организациях в целях поиска и выемки искомой медицинской документации, отсутствие специальных знаний у следователя, позволяющих объективно оценивать отдельную информацию, получаемую из медицинской документации и иных источников, а также социальное взаимодействие медицинских работников, следствием которого является личная заинтересованность возможных участников расследования, в т.ч. лиц, обладающих специальными знаниями.
4. Необходимо разграничивать нарушения в рамках проверки сведений, отраженных в медицинской документации, в ходе расследования ятрогенных преступлений на две группы: нарушение ведения медицинской документации в части правил ведения медицинской документации и нарушение ведения медицинской документации в части виновного (невиновного) некачественного оказание медицинской помощи (нарушения протоколов и стандартов оказания медицинской помощи).
5. Судебно-медицинская экспертиза в преступлениях ятрогенного характера является основным, но не исключительным способом доказывания виновности медицинского работника, совершившего преступление ятрогенного характера - практический подход к расследованию указанной категории преступлений должен содержать в себе не только проверку сущности совершенного преступления, но и формальной его составляющей – содержания и физического состояния медицинской документации как основного источника доказательств.
6. Корпоративное препятствование медицинских работников в расследовании ятрогенных преступлений остается нерешенной проблемой в связи с особенностями организации работы медицинских организаций, а также межличностного взаимодействия медицинских работников, влекущего за собой образование препятствий в расследовании указанной категории преступлений.
Научная новизна исследования состоит в том, что оно представляет собой выполненное в современных социально-правовых условиях и учитывающее актуальные потребности уголовно-правового регулирования медицинской практики исследование, в котором реализован системный подход к анализу особенностей организационно-тактически аспектов проверки сведений, отражённых в медицинской документации, в ходе расследования в отношении лиц, причинивших смерть или вред здоровью пациента либо создавших угрозу их причинения вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей.
Теоретическая значимость исследования заключается в том, что полученные в процессе его проведения выводы могут применяться в качестве перспективного направления в изучении закономерности возникновения информации в медицинских документах и работы с ней.
Практическая значимость исследования позволяет декомпозировать и усовершенствовать тактику расследования ятрогенных преступлений, в частности применяя практически-эффективные подходы в поиске, предварительном исследовании и экспертной работе с медицинской документацией и ее содержанием.
Содержание работы: работа состоит из трех глав, включающих в себя девять параграфов.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. Медицинская документация как вещественное доказательство при расследовании ятрогенных преступлений

1.1. Понятие и виды медицинской документации

В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» очень часто встречается термин «медицинская документация». Так, в статье 14 части 2 Федерального закона закреплено полномочие федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно – правовому регулированию в сфере здравоохранения, утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронном виде. Частью 4 статьи 22 этого же Федерального закона закреплено право пациента либо его законного представителя на непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья. Частью 7 статьи 20 Федерального закона установлено, что информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство или его отказ от медицинского вмешательства, оформленное в письменной форме, и подписанное пациентом, содержится в медицинской документации пациента.
Согласно статье 1 Федерального закона от 24.12.1994 № 77-ФЗ «Об обязательном экземпляре документов» документ – это материальный носитель с зафиксированной на нем в любой форме информацией в виде текста, звукозаписи, изображения и (или) их сочетания, который имеет реквизиты, позволяющие его идентифицировать, и предназначен для передачи во времени и в пространстве в целях общественного использования и хранения.

Весь текст будет доступен после покупки

Нормативные правовые акты:

1. Всеобщая Декларация прав человека от 10 декабря 1948 г. // Сборник международных документов. - М.: Норма, 2004. - С. 39-44.
2. Международный кодекс медицинской этики: Принят 3-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Лондон, Великобритания. 1949. URL: httр://www.medlinks.ru.
3. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года (с изм. и доп.)
4. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ // Собр. законодательства Рос. Федерации.1996. № 25, ст. 2954. [Электронный ресурс] // Доступ из справочной правовой системы «КонсультантПлюс».
5. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ // Рос. Федерации. 2001. № 52, ч. 1, ст. 4921. [Электронный ресурс] // Доступ из справочной правовой системы «КонсультантПлюс».
6. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ (с изм. и доп.) // Рос. Федерации. 2002. [Электронный ресурс] // Доступ из справочной правовой системы «Консультант-Плюс».
7. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ (с изм. и доп.) // Собр. законодательства Рос. Федерации. 1994. № 32, ст. 3301. [Электронный ресурс] // Доступ из справочной правовой системы «КонсультантПлюс».
8. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 [Электронный ресурс] // Доступ из справоч-ной правовой системы «КонсультантПлюс».
9. О государственных должностях Российской Федерации: Указ Президента РФ от 11.01.1995 № 32 (в ред. от 14.01.2011) [Электронный ресурс] // Доступ из справочной правовой системы «КонсультантПлюс».
10. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании : Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 [Электронный ресурс] // Доступ из справоч-ной правовой системы «КонсультантПлюс».
11. О трансплантации органов и (или) тканей человека : Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1 [Электронный ресурс] // Доступ из справочной правовой системы «КонсультантПлюс».
12. Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ (ред. от 05.02.2007) «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»// «Российская газета», № 106, 05.06.2001; «Российская газета», № 28, 09.02.2007.
13. Приказ МЗМП РФ от 08.04.96 №134 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи"// Здравоохранение. 1996. № 8.
14. Инструкция «О порядке специального учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний в СССР» (приложение к действующему приказу МЗ СССР от 13.12.1989 г. № 654)// ИПС «Гарант» (Текст приказа официально опубликован не был).
15. Постановление Госстандарта России от 12 марта 1996 г. № 164 «О введении в действие межгосударственных стандартов»: Приложение «Перечень межгосударственных стандартов, введенных для применения в качестве нормативных документов по стандартизации в Российской Федерации с 1 июля 1996 г.»: Межгосударственный стандарт ГОСТ 30335-95/ГОСТ Р 50646-94 «Услуги населению. Термины и определения» // ИУС «Государственные стандарты», № 6, 1996.
16. Положение о медико-экономическом контроле объемов и экспертизе качества медицинской помощи, предоставленной по программе обязательного медицинского страхования, утв. приказом Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Московского городского ФОМС 4 января 2003 г. № 1/1.

Весь текст будет доступен после покупки