Анализ выбора тактики лечения и fast-track-хирургии у больных острым деструктивным холециститом, осложненным перитонитом.

Аннотация
Введение.
Результаты исследований и их обсуждение.
Выводы
Литература

Весь текст будет доступен после покупки

Острый холецистит (ОХ) – это одно из наиболее часто встречаемых ургентных заболеваний хирургического профиля в России. Невзирая на то, что в последние годы отмечается рост общая положительной результативности лечения острого холецистита, процент летальных случаев среди данной категории больных, прооперированных в экстренном порядке (9,5-37,1%), превышает показатели смертности плановой хирургии ОХ [1]. Острый калькулезный холецистит (ОКХ) встречается в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на 40-60 лет; соотношение мужчин и женщин составляет 1:3. Сроки пребывания в стационаре этой группы больных превышают 15 суток [2, 4].
Применение таких оперативных методик как лапаролифтинг и безгазовая лапароскопия являются перспективным направлением, позволяющим применять ЛХЭ у больных с высоким операционным риском на фоне различных форм деструктивного ОХ, осложненного перитонитом [1, 2, 4].
Один из способов профилактики возникновения при хирургическом лечении ОКБ является применение принципов Fast-track хирургии, который позволяет уменьшить количество осложнений независимо от метода оперативного вмешательства. FT-хирургия основывается на данных доказательной медицины, а не на привычках хирурга и установках хирургической школы и является профильной. Помимо этого, противоречивым, в лечении острого холецистита остаются такие вопросы, как правильность постановки диагноза и сроки выполнения хирургического вмешательства с определением вида операции [3].

Весь текст будет доступен после покупки

Основным видом операции было радикальное хирургическое вмешательство – лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Однако, у больных с повышенным операционным риском, и с противопоказаниями к применению карбоксиперитониума использовали лифтинговые системы [4], с целью уменьшения негативного влияния карбоксиперитониума.
В некоторых случаях, о которых говорится ниже, возникали трудности, технического характера, при использовании лапароскопических технологий [1, 3]. Холецистэктомия, проводимая путем трансректального минидоступа (вынужденная конверсия) была проведена 10 больным в рамках выполнения срочной ЛХЭ по поводу значительных дистрофических изменений, возникших по причине наличия воспалительного процесса в зоне шейки желчного пузыря, также отсутствия возможности идентификации элементов треугольника Кало. Еще 18 пациентам (8,7%) по причинам наличия плотных инфильтратов в рамках срочного хирургического лечения вынужденно проводилась ХЭ открытого типа. ЛХЭ, проводимая в отсроченном периоде у 5 пациентов (2,5%), была выполнена на фоне высокой выраженности рубцово-спаечных процессов в зоне шейки ЖП, а также гепатодуоденальной связки и выявления холецисто-дуоденального свища, что требовало от нас изменения порядка операции и выполнения открытого вмешательства, традиционной холецистэктомии. Патоморфологическая форма острого холецистита, которую мы пытаемся выявить благодаря диагностическим мероприятиям, наличие осложнений у данного пациента, степень анестезиологического риска, также учет возраста больного и длительность заболевания играют большую роль для выбора тактики лечения, а также оперативного вмешательства.
Тактику так называемых «золотых 72 часов», подразумевающую срочные оперативные вмешательства в течении ближайших 2-3 дней с момента поступления пациента в стационар, применяли в случае наличие ухудшающейся клинической картины ОХ, а также на фоне роста интенсивности интоксикации, слабого либо же отсутствующего ответа на инфузионные терапевтические меры, устойчивости симптоматики острого живота и появлений симптоатики местных форм перитонита. Данная клиническая ситуация и подход к лечению был применен у 75 пациентов, т.е. в 36,5% случаях. Консервативно лечили пациентов в ситуации отсутствия признаков перитонита и интоксикационного синдрома.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Алиджанов Ф.Б., Хожибаев А.М., Баймурадов Ш.Э. Тактические подходы к лечению деструктивного холецистита с применением малоинвазивных технологий. Вестник экстренной медицины. 2011; 2: 8–11.
2. Гешелин С.А., Каштальян М.А., Мищенко В.В. Хирургическое лечение острого холецистита (критическая оценка существующих установок). Клиническая хирургия. 2018; 3: 13–16.
3. Каштальян М.А. Сравнительная оценка травматичности лапароскопической и открытой лапароскопии по данным объективных методов обследования. Клиническая хирургия. 2019; 9: 20–22.
4. Кулиш В.А., Коровин А.Я. Применение миниинвазивных технологий в лечении больных с осложненным острым холециститом. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012; 2(5): 278–282.

Весь текст будет доступен после покупки