Клинико-функциональные взаимосвязи состояния сердечно-сосудистой и центральной нервной систем у больных хронической сердечной недостаточностью

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ …………………………………………….........…........ 5
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………... 6
ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ГИППОКАМПА, КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ И СУТОЧНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ..........................................................................................................

14
1.1 Хроническая сердечная недостаточность ишемического генеза: современные представления...................................................................................... 14
1.2 Когнитивные функции и состояние гиппокампа у больных хронической сердечной недостаточностью.................................................................................... 16
1.3 Клиническое значение вариабельности артериального давления и эпизодов гипотонии, определяемых с помощью суточного мониторирования артериального давления у больных хронической сердечной недостаточностью…………………………………………………........................... 22
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………....... 27
2.1 Клиническая характеристика обследованных пациентов……………………. 27
2.2 Методы исследования………………………………………………………...... 32
2.3 Статистическая обработка материалов исследования……………………...... 40
ГЛАВА III. ВЗАИМОСВЯЗИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ГИППОКАМПА И КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ …………………………………………………............................. 42
3.1 Взаимосвязь параметров тяжести ХСН с морфологическим состоянием гиппокампа и когнитивными функциями у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и гипертонической болезни…………………........
43
3.2 Морфологическое состояние гиппокампа, оцениваемое посредством ядерной магнитно-резонансной томографии, и когнитивные функции больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии…………………………………………………………………………….


46
3.3 Клинико-инструментальные параметры тяжести хронической сердечной недостаточности, когнитивные функции и состояние гиппокампа, оцениваемое посредством ядерной магнитно-резонансной томографии у пациентов с ишемической болезнью сердца…………………………………….... 48
Резюме………………………………………………………………………………. 51
ГЛАВА IV. ВЗАИМОСВЯЗИ ПАРАМЕТРОВ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА…………………………………….......................................

53
4.1 Характеристика параметров суточного мониторирования артериального давления у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза и гипертонической болезнью……................................................................. 54
4.2 Эхокардиографические параметры и показателей суточного мониторирования артериального давления у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза…………………………....... 59
Резюме……………………………………………………………………………..... 64
ГЛАВА V. ВЗАИМОСВЯЗЬ СУТОЧНОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ГИППОКАМПА И КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА…………………………………………………........................................... 66
5.1 Параметры суточной вариабельности артериального давления и количественные характеристики гиппокампа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза………………………….......
67
5.2 Показатели когнитивных тестов и параметры суточной вариабельности артериального давления у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза………………………………………...................................... 68
Резюме……………………………………………………………………………..... 70
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………....... 78
Выводы…………………………………………………………………………........ 85
Практические рекомендации……………………………………………………....... 88
Дальнейшие перспективы разработки темы……………………………………...... 89
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………........ 90

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Одной из наиболее частых причин смертности и заболеваемости взрослого населения в развитых странах продолжают оставаться болезни органов кровообращения, которые справедливо называют эпидемией XX-XXI веков [3,9,20]. В 2019 году во всем мире общее количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ) составило 18,6 миллионов случаев, а к 2030 году согласно оценкам ВОЗ, это число увеличится до 23,6 миллионов [45,100,108]. В Российской Федерации по данным Росстата в 2019 году от заболеваний сердечно-сосудистой системы в целом умерло 841,1 тысячи человек, в частности от ишемической болезни сердца (ИБС) - 442,6 тысяч [16]. Гипертоническая болезнь (ГБ) и ИБС относятся к наиболее распространенным ССЗ и являются основными причинами развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) как в Российской Федерации, так и в странах Европы и США [12,24,34].
В настоящее время распространенность ХСН сохраняет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Так, по сравнению с данными исследования «ЭПОХА-ХСН», на сегодняшний день, согласно современным эпидемиологическим данным, абсолютное число пациентов, страдающих ХСН, увеличилось с 1998 г. более чем в 2 раза [54].
Возникающие и прогрессирующие при ХСН снижение сердечного выброса, нарушение сократительной функции сердца, многочисленные нейрогуморальные расстройства могут опосредованно приводить к формированию и/или утяжелению когнитивных расстройств, которые в последующем могут достигать степени деменции, что, в свою очередь ухудшает прогноз и выживаемость пациентов кардиологического профиля. По данным некоторых авторов, когнитивные нарушения у пациентов с ХСН встречаются в 30-80% случаев и обусловлены хронической церебральной гипоперфузией [23,68,83,85]. В настоящее время общепризнанной является тесная связь между снижением когнитивных способностей и ХСН, при наличии сердечной недостаточности риск формирования когнитивных расстройств увеличивается в 2 раза [103]. На сегодняшний день когнитивная дисфункция достоверно влияет на показатели смертности пациентов с ХСН старше 65 лет и рассматривается как независимый фактор риска летального исхода при этом заболевании.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ГИППОКАМПА, КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ И СУТОЧНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Современные представления о хронической сердечной недостаточности ишемического генеза
История изучения ХСН исчисляется тысячелетиями. Первые клинические случаи, связанные со "слабостью сердца" или "сердечной дисфункцией", описаны в древнеегипетском папирусе Эберса и датируются примерно 1550 годом до нашей эры [77].
В настоящее время распространенность ХСН в развитых странах составляет около 1% среди лиц старше 55 лет, однако у пациентов старше 70 лет она достигает более 10%, а заболеваемость ХСН среди лиц старше 45 лет удваивается каждые 10 лет [11,54,65,69,73,91,147]. По данным трех крупных эпидемиологических исследований ЭПОХА-ХСН (1998, 2000, 2002, 2007 и 2014 гг), ЭПОХА-Госпиталь-ХСН (2005 г) и ЭПОХА-Декомпенсация-ХСН (2015 г), проведенных в Российской Федерации, установлено, что с 1998 года более чем в 2 раза увеличилось абсолютное число пациентов, страдающих ХСН, причем количество больных тяжелой ХСН III–IV функциональных классов (ФК) по NYHA увеличилось с 1,8% до 3,1%, а к 2030 году ожидается увеличение роста больных с ХСН на 46% [42,54,55]. Старение населения и рост заболеваемости ГБ, сахарным диабетом (СД), гиперхолестеринемией делают ХСН все более распространенной во всем мире. В настоящее время более 65% российских больных ХСН - старше 60 лет [33]. Патогенез ХСН сложен, неоднороден и является многофакторным процессом, представляющим собой тесное сочетание проявлений воздействия на сердечно-сосудистую систему этиологического фактора и мобилизации целого комплекса компенсаторных механизмов [94]. Основными причинами развития ХСН в Российской Федерации в настоящее время являются ГБ (95,5%), СД (15,9%), хроническая обструктивная болезнь легких (13%), фибрилляция предсердий (12,8%), перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (10,3%). Увеличивается количество пациентов с пороками сердца (4,3%). Кроме того, к формированию ХСН могут приводить перенесенные миокардиты (3,6%), кардиомиопатии, токсические поражения миокарда различной этиологии, в том числе ятрогенного генеза (химиотерапия, лучевые поражения миокарда и другое), анемии (12,3%) [57]. ХСН, являясь закономерным финалом практически всех ССЗ [57,118], ассоциируется с высокой заболеваемостью, заметным ухудшением качества жизни и неблагоприятным прогнозом, высоким риском повторных госпитализаций и смерти.
Одной из главных причин развития ХСН является ИБС в целом (69,7%) и ее острые формы, в частности (такие, как перенесенный инфаркт миокарда или острый коронарный синдром – 15,3%), причем ее “вклад” в общую структуру заболеваемости ХСН постоянно увеличивается [17,19,55,57,63]. По результатам ряда крупных эпидемиологических и многоцентровых клинических исследований в настоящее время на долю ХСН ишемического генеза приходится 60-75% случаев [92]. Кроме того, ИБС является одним из факторов, ассоциирующихся с повышенным риском смертности у больных ХСН [25,32,46,145]. По мнению Каграмановой С.Р. и соавторов, ежегодное увеличение распространенности ХСН во многом связано с неадекватной терапией ИБС [18]. Но это только один из возможных факторов. С другой стороны, анализ результатов исследования ЭПОХА-ХСН показал, что и достигнутые за последнее десятилетие успехи в лечении различных форм ИБС, имеют все большее значение в формировании ХСН [56]. В частности, усовершенствование алгоритмов оказания неотложной медицинской помощи при острых формах ИБС способствовало значительному снижению частоты смертельных исходов с параллельным увеличением формирования ХСН на популяционном уровне [80,129]. Таким образом, рост заболеваемости и распространенности ХСН, очевидно, может объясняться значительным улучшением результативности лечения как ИБС, так и, собственно, ХСН, и, соответственно, увеличением продолжительности жизни данной категории пациентов.
1.2 Когнитивные функции и состояние гиппокампа у больных хронической сердечной недостаточностью
ХСН — это клинический синдром, характеризующийся расстройствами не только со стороны собственно сердца, но и затрагивающий другие системы ор-ганов, в том числе, ЦНС [114]. В литературе еще несколько десятилетий назад стали появляться работы, посвященные связи между симптомной ХСН и «моз-говой недостаточностью» [78,113]. В частности, термин «кардиогенная демен-ция» впервые был описан еще в 1970-х гг [79]. Многочисленные исследования подтверждают, что такие неблагоприятные исходы, как прогрессирующая утрата способности к самообслуживанию, повторные госпитализации и смерт-ность среди больных ХСН ассоциированы, в том числе, и с когнитивными рас-стройствами различной степени. Их распространенность среди данной когорты больных, по данным литературы, колеблется от 20 до 80%, и зависит, в первую очередь, от характеристик популяции и дизайна исследования (госпитализиро-ванные или стабильные амбулаторные пациенты, возраст, метод оценки когни-тивных способностей) [84,107,151]. Однако, учитывая то, что наличие демент-ных когнитивных нарушений является обычным критерием исключения из ис-следований (например, из-за неспособности предоставить информированное согласие или невозможности завершить оценку результатов исследования), очевидно, фактическая распространенность когнитивной дисфункции в реаль-ных условиях несколько выше. Согласно сведениям литературы, в Российской Федерации когнитивная дисфункция диагностируется, как правило, уже на ста-дии крайнего ее проявления — деменции, в то время как более легкие умерен-ные додементные ментальные расстройства остаются практически незамечен-ными [27,62].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Азаренко В.Е., Потабашний В.А., Фесенко В.И., Князева О.В. Когнитивные нарушения у пациентов с сердечной недостаточностью ишемического генеза // Медицинские перспективы. – 2018. – №2. С.7–8.
2. Акимова Н.С., Соколов И.М., Мартынович Т.В., Шварц Ю.Г. Морфофункциональное состояние головного мозга при хронической сердечной недостаточности. // CardioСоматика. – 2017. – Т.8. – №2. – С. 59–62.
3. Алексеева А.В. Некоторые аспекты доступности медицинской помощи детскому населению. // Детская медицина Северо-Запада. – 2018.– Т.7.– №1.– С.18.
4. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Ж.Д. Кобалава, А.О. Конради, С.В. Недогода [и др.]. / Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т.25. – №3. – С. 3786.
5. Ахунова С.Ю., Кирилюк И.П., Прокопьева С.Н. Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления. // Практическая медицина. – 2011. – №52. – С.141–145.
6. Боев С.С., Доценко Н.Я., Шехунова И.А., Герасименко Л.В. Роль вариабельности артериального давления при артериальной гипертензии в развитии когнитивных нарушений. // Артериальная гипертензия. – 2019. – Т.2. – №64. – С. 20–26.
7. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. И.В. Дамулин // Под ред. Н.Н.Яхно. – М. – 2002. – 85 с.
8. Васкес А.Х.Э., Васкес А.А.Э., Арельяно В.С.Б. Артериальная гипертензия: заболевание или фактор риска? // Медицина неотложных состояний. – 2015. – №7. – С.7–12.

Весь текст будет доступен после покупки