Корреляционные связи между уровнями С–реактивного белка и скорости оседания эритроцитов у пациентов разных нозологических групп

Актуальность 6
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Общие сведения о скорости оседания эритроцитов 8
1.2. Факторы, влияющие на СОЭ 9
1.2.1. Эритроцитарные факторы 9
1.2.2. Плазменные факторы 10
1.2.3. Ятрогенные факторы 12
1.2.4. Физиологические и клинические факторы 13
1.3. Нозологические группы, связанные с изменением СОЭ Ошибка! Закладка не определена.
1.4. Общие сведения о С–реактивном белке 14
1.5. Факторы, влияющие на уровень СРБ 17
1.6. Нозологические группы, связанные с изменением СРБ 18
1.7. Клиническое применение СОЭ и СРБ 19
Глава 2. Материалы и методы исследования 21
2.1. Объекты, материалы и инструменты исследования 21
2.2. Порядок приёма и отбора материалов 21
2.3. Методы исследования 22
2.3.1. Определение уровня скорости оседания эритроцитов 22
2.3.2. Определение уровня С–реактивного белка 22
2.4. Статистические методы исследования 23
Глава 3. Результаты исследования 23
3.1. Формирование выборки 24
3.2. Описательная статистика 24
3.2.1. Распределение пациентов по возрастным группам в каждой группе 24
3.2.2. Описательная статистика показателей СОЭ и СРБ у группы пациентов с бактериальными инфекциями 26
3.2.3. Описательная статистика показателей СОЭ и СРБ у группы пациентов с вирусными инфекциями 27
3.2.4. Описательная статистика показателей СОЭ и СРБ у группы пациентов с воспалительными неинфекционными заболеваниями 28
3.2.5. Описательная статистика показателей СОЭ и СРБ у группы пациентов с железодефицитной анемией 29
3.3. Достоверность и значимость различий уровней СОЭ и СРБ 31
3.3.1. Достоверность и значимость различия показателей СОЭ и СРБ в группе пациентов с бактериальными инфекциями 31
3.3.2. Достоверность и значимость различия показателей СОЭ и СРБ в группе пациентов с вирусными инфекциями 31
3.3.3. Достоверность и значимость различия показателей СОЭ и СРБ в группе пациентов с воспалительными неинфекционными заболеваниями 32
3.3.4. Достоверность и значимость различия показателей СОЭ и СРБ в группе пациентов с железодефицитной анемией 32
3.4. Корреляционный анализ 33
3.4.1. Корреляционная связь показателей СОЭ и СРБ у групп пациентов с бактериальными инфекциями 33
3.4.2. Корреляционная связь показателей СОЭ и СРБ у групп пациентов с вирусными инфекциями 33
3.4.3. Корреляционная связь показателей СОЭ и СРБ у групп пациентов с воспалительными неинфекционными заболеваниями 34
3.4.4. Корреляционная связь показателей СОЭ и СРБ у групп пациентов с железодефицитной анемией 34
3.5. Процентное соотношение изменения уровней СОЭ и СРБ 35
3.5.1. Изменение СОЭ и СРБ при бактериальных инфекциях 35
3.5.2. Изменение СОЭ и СРБ при вирусных инфекциях 36
3.5.3. Изменение СОЭ и СРБ при воспалительных неинфекционных заболеваниях 37
3.5.4. Изменение СОЭ и СРБ железодефицитной анемии 37
3.5.5. Дискордантность изменений СОЭ и СРБ при различных заболеваниях 38
Заключение 40
Выводы 41
Список литературы Ошибка! Закладка не определена.

Весь текст будет доступен после покупки

Измерения концентрации С–реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) часто назначаются совместно в клинической практике и предназначены для выявления и мониторинга системного воспаления [13]. Несмотря на отсутствие у них специфичности к заболеванию и влияние нескольких факторов заболевания, они предоставляют ценную информацию для клиницистов с точки зрения поддержки клинических признаков и симптомов воспаления [37;45].
Известно, что на скорость оседания эритроцитов в плазме влияет уровень белков острой фазы, поэтому СОЭ исторически использовалась в качестве лабораторного теста для оценки реакции острой фазы на воспаление [14]. Кроме того, известно, что на СОЭ влияют многочисленные физиологические и патофизиологические состояния, которые включают не только изменения концентрации фибриногена в плазме, но и изменения размера, формы и/или количества эритроцитов, а также наличие белков неострой фазы реакции (например, иммуноглобулинов) [22; 23]. C момента начала воспалительного процесса уровень СОЭ возрастает в течение 24–48 ч и снижение происходит постепенно по мере разрешения воспаления.
С появлением более чувствительных и воспроизводимых биомаркеров воспаления СОЭ стал сочетается или заменяться, другими лабораторными тестами, наиболее распространенным из которых является СРБ [13;14; 37]. Поэтому в настоящее время высказываются предположения о том, что СОЭ имеет ограниченное значение для мониторинга начала острого воспаления, и использование СОЭ в качестве скринингового теста не рекомендуется. [14]

Весь текст будет доступен после покупки

1.1. Общие сведения о скорости оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) представляет собой показатель, определяющий скорость осаждения эритроцитов в пробирке с образцом крови и антикоагулянтом в течение определенного времени (обычно 60 минут), измеряется в миллиметрах (мм)/час [38]. СОЭ – это тест, который может указать и отследить наличие воспалительной активности в организме, вызванной одним или несколькими патологическими состояниями, такими как аутоиммунные заболевания, инфекции или опухоли [43]. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2–15 мм/час, а у мужчин – 1–10 мм/час.
Возможность идетификации болезни по скорости оседания эритроцитов впервые показал польский терапевт Эдмунд Бернацкий (Edmund Biernacki) в 1897 году. Он обнаружил, что повышенный уровень СОЭ у больных людей связан с наличием фибриногена. В 1918 году доктор Роберт Фареус (Robert Fahraeus) отметил, что СОЭ различается у беременных и небеременных женщин, и рассматривал тест как возможный индикатор беременности [21]. В 1921 году доктор Альф Вильгельм Альбертссон Вестергрен (AlfVilhelmAlbertssonWestergren) использовал СОЭ в качестве лабораторного показателя прогноза больных туберкулезом легких [47]. Он определил стандарты измерения СОЭ, которые до сих пор широко используются, включая использование цитрата натрия в качестве антикоагулянта.
СОЭ является одним из наиболее часто назначаемых пациентам лабораторных исследований в европейских странах и входит в перечень 25 наиболее часто назначаемых анализов [31]. В соответствии с данными исследования [25], определение СОЭ составляет более 16% всех анализов крови и назначается 20% амбулаторных пациентов. В большинстве лабораторий СОЭ используется для диагностики и оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний, и это показывает, что лабораторное исследование СОЭ стало неотъемлемой частью медицинской практики, из–за его низкой стоимости, высокой воспроизводимости, простоты выполнения и привычности для оценки реакции воспаления.
СОЭ – неспецифический маркер воспаления, его уровень начинает повышается уже через 24–48 ч после начала воспаления, достигая пика на 5–7 день, после чего медленно снижается по мере разрешения воспалительного процесса [40].
1.2. Факторы, влияющие на СОЭ
На СОЭ оказывают влияние множество различных факторов, что может привести к неправильной интерпретации в клинической практике [16;27].
1.2.1. Эритроцитарные факторы
Скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, определяется несколькими факторами. Основным из них является степень агрегации клеток, которая зависит от таких параметров, как поверхностная энергия и заряд эритроцитов. Воздействие на клетки может быть как препятствующим, так и способствующим осаждению. К факторам, препятствующим осаждению, относятся отрицательные заряды на поверхности эритроцитов, которые заставляют их отталкиваться друг от друга (дзета–потенциал), а также восходящий поток плазмы, который вытесняется при падении эритроцитов [28]. Силами, способствующими осаждению, являются форма, размер, количество и поверхностный заряд эритроцитов.
1) Увеличение СОЭ происходит при уменьшении массы эритроцитов в единице объема крови, так происходит, например, при тяжелой железодефицитной анемии. Наоборот, при эритроцитозах отмечается снижение СОЭ (до 1 – 2 мм/ч), так, например, происходит при при болезни Вакеза.

Весь текст будет доступен после покупки

-

Весь текст будет доступен после покупки