ПРАВА И ОБЯЗАННОСТЬ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК ВИД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ 9
1.1. Обязательное медицинское страхование: понятие и сущность. Принципы обязательного медицинского страхования 9
1.2. Структура системы обязательного медицинского страхования 13
1.3. Правовые основы медицинского страхования в Российской Федерации 21
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ПРАВОСУБЪЕКТНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 25
2.1. Права страховых медицинских организаций 25
2.2. Обязанности страховых медицинских организаций 42
2.3. Ответственность страховых медицинских организаций 50
2.4. Проблемы правосубъектности страховых медицинских организаций и пути их решения 65
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 80
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 83

Весь текст будет доступен после покупки

В настоящее время система обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) является не только важным звеном системы государственного социального страхования, но и одним из противоречивых и проблемных институтов права социального обеспечения.
Система обязательного медицинского страхования сформирована с целью обеспечения прав граждан на безвозмездную медицинскую помощь, которые закреплены статьей 41 Конституции Российской Федерации . Обязательное медицинское страхование обеспечивает конституционное право каждого гражданина Российской Федерации при наступлении страхового случая на получение бесплатной медицинской помощи в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки. Обязательное медицинское страхование представляет собой форму социальной защиты населения в области охраны здоровья.
Актуальность исследования объясняется несколькими причинами.
Во-первых, качество оказываемой медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования является частью целостной системы медицинского страхования, которое является одним из приоритетов в современной системе рыночных отношений, но медицинские услуги оказываются населению не всегда на должном уровне.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК ВИД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

1.1. Обязательное медицинское страхование: понятие и сущность. Принципы обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид социального страхования осуществляемое в силу закона в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства. Финансирование системы ОМС осуществляется за счет средств территориальной программы ОМС и установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в пределах базовой программы ОМС .
В Российской Федерации организация и осуществление ОМС относится к полномочиям государства. Это означает, что определение основных принципов организации ОМС, установление тарифов страховых взносов, создание специальных государственных фондов для их аккумуляции осуществляется государством в лице законодательных и исполнительных органов. А также необходимо отметить, что ОМС в России носит всеобщий характер, то есть охватывает все население без исключения.
Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается постановлением Правительства России в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В ней перечислены виды и нормативные объемы медицинской помощи .

Весь текст будет доступен после покупки

Нормативно – правовые акты
1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 01.07.2020 N 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. 01.07.2020. N 31. Ст. 4398.
2. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 N 145-ФЗ (ред. от 14.04.2023) // Собрание законодательства РФ. 31.07.1998. N 145. Ст. 1729.
3. Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации от 24.07.2002 N 95-ФЗ (ред. от 18.03.2023) // Собрание законодательства РФ. 24.07.2002. N 95. Ст. 1608.
4. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 14.04.2023) // Собрание законодательства РФ. 1994. № 32. Ст. 3301
5. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 28.12.2022) // Собрание законодательства РФ. 28.11.2011. N 48. Ст. 6724.
6. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 19.12.2022) // Собрание законодательства РФ. 06.12.2010. N 49. Ст. 6422.
7. Федеральный закон «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 N 165-ФЗ (в ред. от 14.07.2022 N 237-ФЗ). [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru
8. Закон РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27.11.1992 N 4015-1 (от 29.12.2022 N 594-ФЗ) [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru
9. Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 05.12.2022) «О защите прав потребителей» [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru
10. Постановление Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru
11. Постановление Правительства РФ от 31.12.2010 N 1227 (ред. от 26.08.2013) «Об особенностях лицензирования деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (с изм. и доп., вступающими в силу с 21.01.2014) [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru
12. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 13.12.2022) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru
13. Приказ Минздрава России от 02.10.2019 N 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения». [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru
14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения». [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru
15. Методические рекомендации по осуществлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования администрирования доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения» (утв. ФФОМС 15.08.2019). [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru
16. Письмо ФФОМС от 05.08.2011 N 3055/30-2 «О заключении договоров в сфере обязательного медицинского страхования» [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru

Весь текст будет доступен после покупки