Профилактика и диспансерное наблюдение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 7
1.1. Этиопатогенетические механизмы гастродуоденальных изъязвлений и классификация язвенных дефектов 7
1.2. Клинико-диагностический алгоритм обследования пациентов при подозрении на язвенную болезнь в амбулаторном звене 12
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ДИСПАНСЕРНОГО КОНТРОЛЯ ПАЦИЕНТОВ 18
2.1. Стратегия первичной и вторичной профилактики язвенной болезни с учетом факторов риска в российской популяции 18
2.2. Особенности диспансерного наблюдения пациентов и критерии эффективности противорецидивных мероприятий 23
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 33
3.1. Характеристика базы данных и структура диспансерного наблюдения 33
3.2. Анализ структуры заболеваемости язвенной болезнью 34
3.3. Анализ факторов риска развития язвенной болезни 34
3.4. Анализ клинических особенностей и эффективности диспансерного наблюдения 36
3.5. Оценка факторов риска в группе пациентов с патологией пищевода (n=6) 37
3.6. Обсуждение результатов 38
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 40
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 44

Весь текст будет доступен после покупки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии, характеризуясь высокой распространенностью в популяции, склонностью к рецидивирующему течению и развитием потенциально жизнеугрожающих осложнений. Согласно современным эпидемиологическим данным, заболеваемость язвенной болезнью в Российской Федерации составляет от 11 до 18% среди взрослого населения, при этом дуоденальные язвы регистрируются в 4 раза чаще желудочных локализаций. Медико-социальная значимость проблемы определяется не только широкой распространенностью патологии, но и существенным снижением качества жизни пациентов, временной утратой трудоспособности в период обострений, а также риском развития осложнений — кровотечений, перфораций, пенетраций и малигнизации. Экономическое бремя язвенной болезни для системы здравоохранения включает затраты на диагностику, длительную фармакотерапию, лечение осложнений и реабилитацию больных.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

1.1. Этиопатогенетические механизмы гастродуоденальных изъязвлений и классификация язвенных дефектов

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, морфологическим субстратом которого является формирование дефекта слизистой оболочки, проникающего за пределы мышечной пластинки и характеризующегося стадийностью развития с чередованием периодов обострения и ремиссии. Патогенетическая концепция язвообразования базируется на дисбалансе между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, при этом ведущую роль в реализации патологического процесса играет нарушение механизмов резистентности эпителиального барьера к повреждающим воздействиям. Современное понимание этиопатогенеза язвенной болезни существенно трансформировалось после открытия Маршаллом и Уорреном в 1983 году роли Helicobacter pylori в развитии хронических воспалительных и эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, что ознаменовало революционный пересмотр терапевтических подходов и профилактических стратегий.
Инфекция Helicobacter pylori детектируется у 90-95% пациентов с дуоденальными язвами и у 70-80% больных с желудочными локализациями дефектов, что позволяет рассматривать данный микроорганизм как основной этиологический фактор заболевания [3, c. 45]. Патогенное действие хеликобактера реализуется через множественные механизмы, включающие продукцию уреазы с локальным защелачиванием среды и повреждением эпителиоцитов аммиаком, секрецию цитотоксинов (VacA, CagA), индукцию воспалительного каскада с гиперпродукцией провоспалительных цитокинов, нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке и дестабилизацию процессов репаративной регенерации. Штаммы Helicobacter pylori, экспрессирующие ген cagA и продуцирующие вакуолизирующий цитотоксин VacA, обладают наиболее выраженными ульцерогенными свойствами, ассоциируясь с тяжелым течением заболевания и повышенным риском развития осложнений. Колонизация антрального отдела желудка сопровождается развитием антрального гастрита с гипергастринемией и последующей гиперсекрецией соляной кислоты, что создает предпосылки для формирования дуоденальных язв.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Баранская Е.К. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: современные принципы диагностики и лечения / Е.К. Баранская // Consilium Medicum. – 2020. – Т. 22, №8. – С. 75-81.
2. Бордин Д.С. Профилактика язвенной болезни в современной клинической практике / Д.С. Бордин, Т.А. Машарова // Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93, №2. – С. 65-72.
3. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori: современные аспекты диагностики и эрадикационной терапии / В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Т.Л. Лапина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29, №4. – С. 42-53.
4. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых. Клинические рекомендации. – М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020. – 56 с.
5. Калинин А.В. Психосоматические аспекты язвенной болезни / А.В. Калинин, О.А. Саблин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2019. – №11. – С. 130-138.
6. Кононов А.В. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori в Российской Федерации / А.В. Кононов // Терапевтический архив. – 2020. – Т. 92, №4. – С. 86-94.

Весь текст будет доступен после покупки