Пути улучшения результатов лечения пациентов с параколостомическими грыжами (экспериментально-клиническое исследование)

Введение…………………………………………….……………..…….3
Основное содержание работы…………………………………….……8
Выводы………………………………………………….………….…..22
Библиографические ссылки…………………………………….……..24
Основные публикации по теме диссертации……………………..….26

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы. В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком (КРР) и другой патологией толстой кишки, что закономерно приводит к увеличению ко-личества операций, заканчивающихся выведением колостомы.
По данным Всемирной организации здравоохранения, число стоми-рованных пациентов на 100 000 населения составляет 100-150 человек, из них 38,2-50,8 % – лица трудоспособного возраста. Выведение колостомы оказывает существенное влияние на повседневную жизнь пациента. Появ-ление ранних и поздних стомальных осложнений служит важным факто-ром снижения качества жизни.
Так выведение колостомы является фактором риска возникновения параколостомических грыж (ПКСГ) при пролабировании органов брюшной полости в грыжевой мешок через отверстие в передней брюш-ной стенке, ранее созданное оперативным путем для формирования коло-стомы.
Основными причинами развития данного осложнения являются не-соблюдение техники хирургического пособия, факторы повышения внут-рибрюшного давления, воспалительные парастомальные осложнения и некоторые погрешности послеоперационного ведения пациента с коло-стомой. При этом намечены некоторые факторы, предрасполагающие к возникновению парастомальных грыж (ПСГ): возраст, ожирение, па-растомальные воспалительные осложнения, любые факторы, сопровож-дающиеся повышением внутрибрюшного давления, выведение кишки за пределами прямой мышцы живота, создание широкого канала в мышеч-но-апоневротическом слое передней брюшной стенки, варианты фикса-ции брюшины к коже, формирование отверстия в бандаже на уровне стомы в послеоперационном периоде.

Весь текст будет доступен после покупки

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Схема дизайна исследования представлена на рисунке 1.


Рис. 1. Схема дизайна проведенного исследования


Тип исследования: простое открытое проспективное и ретроспектив-ное исследование. Работа состояла из экспериментального, аналитическо-го и клинического разделов. На проведение различных этапов исследо-ваний было получено разрешение Локального комитета по этике при ПГУ, (выписки из протокола заседаний комитета № 6 от 29.03.2019 и № 4 от 21.12.2018 гг.).
Экспериментальное исследование. Экспериментальное исследова-ние было выполнено на базе Акционерного общества «Технопарк высо-ких технологий» в условиях специально оборудованного вивария в соот-ветствии с «Правилами гуманного обращения с лабораторными живот-ными», методическими указаниями Минздрава России «Деонтология ме-дико-биологического эксперимента» (1987), приказом Минздрава СССР от 11.10.1983 и №267 МЗ РФ от 19.06.2003, требованиями «Европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых для экспери-ментов или в иных научных целях» (Страсбург, 1986), международными правилами «Guide for the Care and Use of Laboratory Animals» (Washington, D.C.; 1996), принципами ГОСТ 33044-2014 «Надлежащая лабораторная практика», а также Хельсинкской декларацией 1975 года.
В качестве экспериментальных животных были выбраны 18 поло-возрелых кроликов-самцов породы Шиншилла массой до 3,5 кг.
В первой группе на 9 экспериментальных животных выполнили мо-делирование выведения колостомы с последующей интраабдоминальной имплантацией заранее подготовленного герниопротеза из ксеноперикар-да. При этом часть эндопротеза со стороны шероховатой поверхности имплантата была обращена и фиксирована к толстой кишке и подкожной жировой клетчатке, а гладкая – к апоневрозу наружной косой брюшной мышцы.
Во второй группе так же на 9 экспериментальных животных выпол-нили моделирование выведения колостомы с последующей интраабдо-минальной имплантацией полипропиленового сетчатого эндопротеза аналогичным первой группе способом.
Анализируемые группы животных были сравнимы по весу, возрас-ту, полу, длине тела и количеству животных в группах (р > 0,05).
Ход операции в обеих группах был аналогичен. Животных подвер-гали общей анестезии методом масочного эфирного наркоза по открыто-му контуру. Кожу, после предварительного сбривания шерсти, обраба-тывали раствором йодопирона и дважды 70 % раствором этилового спирта. Выполняли косой разрез в правом подреберье (в связи с особен-ности топографической анатомии животных), послойно рассекали кожу и апоневроз, мышцы разводили тупым способом, брюшную полость вскрывали путем рассечения париетальной брюшины. В операционную рану выводили участок стенки слепой кишки и фиксировали ее в ране по типу экстраперитонезации. Далее была произведена имплантация эндо-протеза вышеописанным способом. После этого рану послойно ушивали. Накладывали асептическую повязку.
Из эксперимента животных выводили путем передозировки эфира по 6 кроликов (3 кролика из основной группы, 3 кролика из группы сравне-ния) через 7, 14 и 30 дней после операции.
Из зоны перенесенной операции забирали участок кишечной стенки животного с частью имплантированного ксеноперикарда и участок апо-невроза наружной косой брюшной мышцы с ксеноперикардиальной пла-стиной. По аналогии у второй группы экспериментальных животных по-сле их выведения из эксперимента производили забор участков кишечной стенки с частью эндопротеза и участок апоневроза наружной косой брюшной мышцы животного с сетчатым имплантатом.
Полученные описанным образом участки ткани делили на фрагмен-ты размером 1?1 см. После стандартной проводки получали парафино-вые блоки. Микропрепараты толщиной 7-8 мкм окрашивали гематокси-лином-эозином и исследовали с помощью микроскопа фирмы CarlZeiss и фотографической насадки Axioskop.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Алиев, С. А. Осложнения концевой колостомы у больных
с опухолевой толстокишечной непроходимостью и их хирургическое ле-чение / С. А. Алиев, Б. М. Зейналов, Э. С. Алиев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2016. – Т. 175, № 2. – С. 80–86.
2. Анализ причин, вызывающих парастомальные осложнения /
А. В. Муравьев, Д. Б. Оверченко, С. С. Кораблина // Колопроктология. – 2019. – Т. 18, № S3 (69). – С. 98.
3. Аюпов, Р. Т. Современные подходы к лечению распространенного ко-лоректального рака / Р. Т. Аюпов // Креативная хирургия и онкология. – 2010. – № 3. – С. 32–36.
4. Баулин, А. В. Ксеноперикардиальная герниопластика: возможности и перспективы / А. В. Баулин, С. А. Середин, А. Е. Квасов, А. Н. Митро-шин, В. А. Баулин, А. А. Венедиктов, А. Н. Лембас, Д. В. Никишин // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2011. – Т. 1, № 5. – С. 11–15.
5. Белоконев, В. И. Передняя протезирующая герниопластика комбини-рованным способом при больших и гигантских вентральных грыжах / В. И. Белоконев, Ю. В. Пономарева, С. Ю. Пушкин, З. В. Ковалева,
В. М. Губский, А. А. Терехин // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2018. – № 5. – С. 45–50. doi: 10.17116/hirurgia2018545-50
6. Белянский, Л. С. Принципы восстановительной хирургии общирных дефектов брюшной стенки / Л. С. Белянский, И. М. Тодуров // Актуаль-ные вопросы герниологии : материалы конференции (г. Москва 20–21 октября 2010). – Москва, 2010. – С. 43–45.
7. Бочар, В. Т. Оценка качества жизни пациентов с парастомальными осложнениями / В. Т. Бочар // Львовский медицинский вестник. – 2015. – № 1. – С. 55–60.
8. Венедиктов, А. А. Разработка биоматериалов для реконструктивной хирургии на основе ксеноперикардиальной ткани : автореферат диссер-тации на соискание ученой степени кандидата биологических наук / Вене-диктов Алексей Александрович. – Москва, 2014. – 25 с.
9. Винник, Ю. С. Современные способы хирургического лечения грыж и послеоперационная реабилитация больных с грыжами передней брюш-ной стенки / Ю. С. Винник, С. И. Петрушко, Е. И. Мичуров, Ю. А. Наза-рьянц // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 2. – С. 10–15.

Весь текст будет доступен после покупки