Роль фельдшера в диагностике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………...3
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………...4
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ……………………………………………...7
1.1 Определение, классификация, этиология, патогенез язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки…………………….7
1.2 Клиника, осложнения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки…………………………………………..9
1.3 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки…………………………………………………………………12
1.4 Лечение пациентов с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки…………………………………………14
1.5 Выводы по первой главе………………………………..……………18
ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
АНАЛИЗ ТАКТИКИ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ…………………………………………….20
2.1 Материалы и методы исследования……………………...………….20
2.2 Результаты собственных исследований……………………...……...20
2.3 Выводы по второй главе……………………………………..………30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………...32
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………...34
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………..36
Приложение 1. (Кодирование по МКБ)………………………………….....36
Приложение 2. (Данные кураций и медицинских карт)………………......37
Приложение 3. (Памятка по профилактике ЯБЖ и ДПК)………………....51

Весь текст будет доступен после покупки

Самыми распространенными болезнями органов пищеварения, в структуре соматических заболеваний, среди взрослого и детского населения являются язвенная болезнь (ЯБ) и хронический гастрит.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое, гетерогенное, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание. Язвенная болезнь протекает различными вариантами и с различной степенью прогрессирования, у части больных эта болезнь приводит к серьезным осложнениям. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. При данной патологии образуются дефекты (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Отличие от эрозивных изменений слизистой, язва поражает кроме слизистой оболочки еще и подслизистый слой. [2]
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из важнейших проблем современной медицины, примерно 10-15% населения земного шара страдают этим недугом. По данным Министерства здравоохранения РФ на учете с ЯБ состоит около 3 млн пациентов, из них каждый десятый был оперирован. ЯБ с локализацией в двенадцатиперстной кишке встречается в 4 раза чаще, чем ЯБ с локализацией в желудке. Данная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки), тогда как с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаково. Среди причин инвалидизации заболевания пищеварительной системы занимают пятое место, причем к стойкой утрате трудоспособности более чем в 50% из них приводит язвенная болезнь. Согласно статистическим данным, заболеваемость язвенной болезнью в России и по Ивановской области снижается с 2020 года и по настоящее время. [1]

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

1.1 Определение, классификация, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссии. При данной патологии образуются дефекты (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Отличие от эрозивных изменений слизистой, язва поражает кроме слизистой оболочки еще и подслизистый слой.
В клинической практике применяется рабочая классификация язвенной болезни, отражающая основные ее характеристики. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori. Последнюю форму иногда также называют идиопатической.
В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела, а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.
По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0 - 3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.
В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, заживления, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии.
Также при формулировке диагноза указывается наличие осложнений ЯБ: кровотечения, прободения, пенетрации и др. (Приложение 1)
Согласно современным представлениям, патогенез ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [7].
Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственно обусловленное), гиперпродукцию гастрина, нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения, повышение выработки пепсиногена и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка, обсеменение слизистой оболочки желудка микроорганизмами Helicobacter pylori (H. pylori). Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть в результате снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи, уменьшения секреции бикарбонатов, снижения регенераторной активности эпителиальных клеток, ухудшения кровоснабжения слизистой оболочки желудка, уменьшения содержания простагландинов в стенке желудка (например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Решающая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H. pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж.Уорреном (J. Warren).
Спектр неблагоприятного влияния Н. pylori на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины.
Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии (перестройки эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу), которые быстро заселяются Н. pylori. В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.) в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Клинические рекомендации – Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки – 2021-2022-2023 (28.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ.
2. Практические рекомендации для терапевтов по диагностике и лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Н.В. Барышникова. - Санкт-Петербург: Институт экспериментальной медицины, 2021. – 8 с.
3. Приказ Минздрава России от 10.06.2021 N 611н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при язвенной болезни (диагностика и лечение)" (Зарегистрировано в Минюсте России 08.07.2021 N 64165).
4. Василенко, В. Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев. - М.: Медицина, 2020. - 344 c.
5. Визуализация заболеваний желудочно-кишечного тракта: учебное пособие / А. А. Боршевецкая, Л. Э. Галяутдинова, А. Ю. Ефимцев [и др.]; ред. Г. Е. Труфанов; ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова". - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2023. - 328 с.
6. Внутренние болезни. Избранные лекции / под ред. Кончаловского М.П. – М.: Юрайт, 2020. – 497 с.
7. Волевач Л.В., Нафикова А.Ш., Габбасова Л.В., Сарсенбаева А.С. Язвенная болезнь. Факторы, влияющие на качество жизни: Монография. М-во образования и науки РФ, БГМУ. Тамбов: Консалтинговая компания Юком, 2019. 100 с.
8. Гончарик, И. И. Болезни желудка и кишечника / И.И. Гончарик. - М.: Вышэйшая школа, 2021. - 160 c.
9. Ильин, В.Ф. Болезни желудка. Лучшие методы лечения: моногр. / В.Ф. Ильин. - М.: Вектор, 2021. - 960 c.
10. Малышева, И. С. Болезни желудка и кишечника. Диагностика, лечение, профилактика / И.С. Малышева. - М.: Вектор, 2020. - 160 c.

Весь текст будет доступен после покупки