Роль фельдшера в диагностических, лечебных и профилактических мероприятий при выявлении менингококковой инфекции.

-

Весь текст будет доступен после покупки

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, протекающее с разнообразными клиническими проявлениями — от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококцемии с поражением различных органов и систем).
Анализ развития и течения менингококковой инфекции показал зависимость между ранней диагностикой заболевания, распознаванием жизни угрожающих состояний, адекватной стартовой терапией на догоспитальном и госпитальном этапах и исходом заболевания.
Следует отметить, что спад заболеваемости менингококковой инфекции привел к снижению настороженности врачей в отношении менингококковой инфекции , что приводит к поздней диагностике заболевания, развитию декомпенсированного шока и неэффективности реанимационных мероприятий.
Актуальность менингококковой инфекции определяется тем, что это заболевание регистрируется во всех странах мира как в виде спорадических случаев, так и небольших эпидемических вспышек. Самая высокая заболеваемость остается на Африканском континенте, который в справках ВОЗ 70-80-х годов ХХ ст. фигурировал как "менингококковый пояс". Следует отметить, что в некоторых странах этого региона в годы эпидемических подъемов заболеваемость достигала 200-500 случаев менингита на 100000 населения.

Весь текст будет доступен после покупки

РАЗДЕЛ 1: ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.Этиология и патогенез
Возбудитель - Neisseria meningitides, неподвижный грамотрицательный микроорганизм, отличается высокой морфологической изменчивостью, в типичных случаях в препаратах выглядит как диплококк, располагающийся попарно в виде кофейных зерен. Менингококки растут на питательных средах, содержащих нативные белки (кровь, сыворотки и др.), склонны к образованию L-форм. На основе группоспецифических антигенов менингококки подразделяются на ряд серологических групп (А, В, С, D, N, X, Y, Z и др.). Основным фактором агрессии возбудителей служит липополисахаридный комплекс (эндотоксин). Возбудитель малоустойчив к воздействию факторов внешней среды: быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22 С, при 55 С погибает через 5 мин. Под воздействием 0,01% раствора хлорамина, 1% раствора фенола, 0,1% раствора перекиси водорода инактивируется через 2-3 мин.
При попадании менингококка на слизистые оболочки верхних дыхательных путей (чаще носоглотки) развивается местный воспалительный процесс, сопровождающийся нарастанием специфической сенсибилизации. Эта форма заболевания наиболее распространена. Генерализация процесса связана с попаданием возбудителя в кровоток. Она облегчается при сочетании менингококка с другими патогенными микроорганизмами - вирусами гриппа, простого герпеса, кокковой флорой. При этом развивается эндотоксинемия, сопровождающаяся повреждением эндотелия сосудов, нарушением реологических свойств крови, что и приводит к развитию множественных кровоизлияний (слизистые оболочки, кожа, надпочечники).
Генерализованная форма менингококковой инфекции может проявиться в виде септических очагов в различных органах и системах, что характерно для септикопиемического процесса. Менингококк проникает в мозговые оболочки (мягкую и паутинную) из крови после преодоления гематоэнцефалического барьера. В оболочках мозга развивается воспаление, свойственное гнойному менингиту. В отдельных случаях менингококк может локализоваться и вызывать воспалительную реакцию в легких, эндокарде, суставах и др.

1.1 Эпидемиология заболевания
МИ распространена повсеместно. Согласно данным Роспотребнадзора, отмечается стабильное снижение заболеваемости МИ, с 2007г. уровень заболеваемости находится ниже эпидемического порога (2 на 100 тыс. населения), что не исключает возникновения новых вспышек, эпидемий и пандемий . Для МИ характерна периодичность подъемов заболеваемости с интервалами 10-15 лет, когда она возрастает в десятки раз. Циркуляция менингококка в виде бессимптомного носительства, серогрупповая вариабельность возбудителя, миграция населения лежат в основе периодической активизации эпидемического процесса МИ.
На территории Российской Федерации в 2018г. показатель заболеваемости МИ вырос на 15,5% по сравнению с 2016 г.
На протяжении многих лет в этиологической структуре МИ на территории России доминировали менингококки серогрупп A, В и С, всреднем за последние 10 лет отмечается незначительное превалирование менингококка серогруппы В (частота колеблется от 25 до 32%).
Менингококки серогруппы А и С встречались приблизительно с одинаковой частотой от 17 до 30% и от 19 до 23% соответственно. С 2002 г. в странах Африки, Латинской Америки и с 2012 г. в странах Европы произошло с увеличение заболеваемости МИ, обусловленной менингококком серогруппы W (до 69% и 50% соответственно), в РФ – до 34% в крупных мегаполисах .
Источник возбудителя инфекции – больные менингококковой инфекцией (МИ) и носители менингококка. Наибольшую опасность представляют носители и больные менингококковым назофарингитом. На одного больного манифестной формой МИ приходится до 2 тыс. носителей, которое встречается в 1 – 4%, а в период подъема заболеваемости носительство достигает более 12-20% населения. Длительность носительства менингококка в среднем составляет 2-3 недели, у 2-3% лиц оно может продолжаться до 6 и более недель. В 10-20% от общего числа инфицированных, развивается картина острого назофарингита.
У отдельных лиц, около 1-2% от общего числа инфицированных наблюдается генерализованная форма болезни – менингококкемия, менингит и сочетанная (менингит + менингококкемия) форма. На одного заболевшего генерализованной формой приходится от 100 до 20 000 бактерионосителей.
Механизм передачи аспирационный, путь – воздушно-капельный. Ввиду крайней нестойкости менингококка вне организма человека, заражению способствует скученность людей (70% заражений происходит при контакте на расстоянии менее 0.5 м), тесный контакт между ними (школа, детский сад, общежитие, казармы и т.д.), высокая температура воздуха и влажность, низкий уровень санитарно-гигиенических условий жизни населения.
Индекс контагиозности –10-15%. Важное значение имеют предшествующие нарушения состояния организма (стрессреакции, вирусная, чаще гриппозная инфекция, резкое изменение климатических условий, прививки, травмы и др.).
Сезонность зимне-весенняя.
Иммунитет типоспецифический, повторные заболевания обусловлены другими серологическими типами возбудителя. Популяционный иммунитет формируется в результате носительства или менингококкового назофарингита. Ребенок первых месяцев жизни может иметь врожденный пассивный иммунитет, полученный от матери и собственный иммунитет к МИ формируется как правило к 5 годам, поэтому эта группа и наиболее подверженная для заболевания. Генерализованные формы среди городского населения встречаются чаще, чем в сельской местности

Весь текст будет доступен после покупки

1. Достижение целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г.: глобальная дорожная карта [Defeating meningitis by 2030: a global road map]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021 г.
2. Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 N 157-ФЗ
3. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ
4. Клинические рекомендации Менингококковая инфекция у детей
5. Клинические рекомендации Иммунопрофилактика менингококковая инфекция у детей
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. 256 с.
7. Приказ Роспотребнадзора №88 от 17.03.2008 “О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней”
8. МУК 3.1.2.2516-09 «Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией»

Весь текст будет доступен после покупки