Эффективность сочетанного применения пневмонэктомии с пластикой переднего средостения и пневмоперитонеума в комплексном лечении больных распространенным деструктивным туберкулезом легких

ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 14
1.1 Актуальность исследования 14
1.2 Хирургическое лечение и пневмонэктомия при туберкулезе легких 15
1.3 Постпневмонэктомический синдром (медиастинальная легочная грыжа) 19
1.4 Лечение туберкулеза единственного легкого 24
1.5 Искусственный пневмоперитонеум 26

2.2 Методы обследования 34
2.2.1 Клинико-эпидемиологический анамнез 34
2.2.2 Лучевые методы исследования 35
2.2.3 Эндоскопическое исследование (бронхоскопия) 36
2.2.4 Методы функциональной диагностики 36
2.2.5 Микробиологические исследования 38
2.2.6 Лабораторные методы 39
2.2.7 Патогистологическое исследование 39
2.2.8 Обработка полученных данных 40
2.3 Описание методик, использованных в работе 41
2.3.1 Методика наложения искусственного пневмоперитонеума 41
2.3.2 Техника пневмонэктомии с пластикой переднего средостения 43
2.4 Собственный клинический материал 46

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПНЕВМОНЭКТОМИИ С ПЛАСТИКОЙ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ С ПРЕДОПЕРАЦИОННЫМ ПНЕВМОПЕНРИТОНЕУМОМ 59
3.1 Характеристика выполненных хирургических вмешательств 60
3.2 Послеоперационный период 62
3.3 Динамика рентгенологической картины медиастинальной грыжи у больных в до- и послеоперационном периодах 63
3.4 Динамика рентгенологической картины туберкулезных изменений в контрлатеральном легком у больных в до- и послеоперационном периодах 67
3.4.1 Динамика рентгенологической картины подгруппы больных с очаговыми изменениями в противоположном легком в до- и послеоперационном периодах 68
3.4.2 Динамика рентгенологической картины подгруппы больных с очагами с распадами изменениями в противоположном легком в до- и послеоперационном периодах СТИЛЬ 69
3.4.3 Динамика рентгенологической картины подгруппы больных с туберкулемами в противоположном легком в до- и послеоперационном периодах 70
3.4.4 Обобщенная оценка динамики рентгенологической картины больных с туберкулезными изменениями в противоположном легком в до- и послеоперационном периодах 71
3.5 Динамика функциональных показателей у больных после пневмонэктомии с пластикой переднего средостения с предоперационным пневмопенритонеумом 72
3.6 Выводы по главе 3 96
ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОЦЕССОВ ЗАЖИВЛЕНИЯ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ НАЛОЖЕНИЯ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА У БОЛЬНЫХ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ 99
4.1 Выводы по главе 4 ........................................................................................................................105
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПНЕВМОНЭКТОМИИ С ПЛАСТИКОЙ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЕЯ С ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПНЕВМОПЕНРИТОНЕУМОМ 111
5.1 Динамика формирования и прогрессирования ранее имевшейся медиастинальной грыжи в отдаленные сроки (через 6 месяцев) 111
5.1.1 Сравнительная оценка рентгенологической динамики через 6 месяцев после пневмонэктомии у больных, имевших медиастинальную до операции 112
5.1.2 Сравнительная оценка динамики медиастинальной грыжи через 6 месяцев у больных, не имевших ее до операции 113
5.2 Динамика рентгенологической картины туберкулезных изменений в единственном легком у больных через 6 месяца после пневмонэктомии 115
5.2.1 Динамика рентгенологической картины подгруппы больных с очаговыми изменениями в единственном легком через 6 месяца после пневмонэктомии 116
5.2.2 Динамика рентгенологической картины подгруппы больных с распадом в очагах в единственном легком через 6 месяца после пневмонэктомии 117
5.4 Динамика функциональных показателей у больных после 6 месяцев операции 120
5.5 Выводы по главе 5 123
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 125
ВЫВОДЫ 132
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 134
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 135
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 137

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (ФКТ) - наиболее опасная форма легочного туберкулеза как для самого больного, так и для окружающих [64]. Учитывая наличие деструктивных форм туберкулеза легких, роль хирургических методов лечения возрастает [18, 31, 43, 149]. Среди операций по поводу туберкулеза легких пневмонэктомия составляет от 12% до 15% [63, 87, 113, 154] и сопровождается специфическими послеоперационными осложнениями, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Частота таких осложнений по данным разных авторов, может достигать до 40,3% [43, 86]. К таким осложнениям относится постпневмонэктомический синдром, который часто характеризуется формированием медиастинальной легочной грыжи (МЛГ) [13, 95, 177]. После пневмонэктомии от 7% до 80% случаев наблюдается развитие медиастинальной легочной грыжи [33, 42, 178]. По мнению ряда авторов перерастяжение единственного легкого после пневмонэктомии повышает вероятность прогрессирования туберкулеза в единственном легком [37, 178]. Обострение туберкулеза в единственном легком, по данным авторов, протекают особенно неблагоприятно, и тяжело поддаются терапии [47, 96].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность исследования

Согласно имеющимся оценкам ВОЗ, в 2024 общее количество случаев смерти, обусловленных туберкулезом, уменьшилось с 1,32 млн в 2022 г. до 1,25 млн в 2023 г., но численность заболевших туберкулезом в 2023 году увеличилась и составила, 10,8 млн человек []. В Российской Федерации на фоне продолжающегося улучшения эпидемической ситуации (снижение заболеваемости туберкулеза, смертности от туберкулеза), отмечается рост доли впервые выявленных больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с 1,2% в 2019 г. до 1,5% в 2020 г. и 1,7% в 2021 г. с частичным снижением в 2022 и 2023 гг. до 1,5% [8,15, 26, 32 ]. Несмотря на улучшения социально-экономических развития, в ряде экономически развитых стран и в странах Европейского региона ВОЗ, туберкулез остается ведущей проблемой здравоохранения [120, 141, , 179].
Лекарственно-устойчивый туберкулез является одним из основных глобальных рисков для здоровья, обусловливая продолжающуюся эпидемию туберкулеза и повышая заболеваемость и смертность от туберкулеза во всем мире. После начала лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ и ШЛУ-ТБ) соблюдение режима лечения, его переносимость могут стать проблемой. Последние данные свидетельствуют о том, что длительное лечение МЛУ-ТБ является одним из факторов, который приводит к инвалидности и часто требует реабилитации [61, 117, 119, 185].
На протяжении более 10 лет доля людей, у которых впервые диагностирован МЛУ/ШЛУ-ТБ, остается на уровне 3–4%, а доля тех, кто ранее лечился от туберкулеза, остается на уровне 18–21% [78, 98].
Новые лекарственные препараты, находящиеся в клинической разработке, дают надежду, однако, учитывая длительные сроки разработки и перекрытие механизмов действия, нет уверенности в успехе [94, 134].
Дальнейшая лекарственная устойчивость и непереносимость противотуберкулезных препаратов могут ограничивать эффективность схем лечения вместе с предыдущими не эффективными исходами лечения. Случаи лекарственно-устойчивого туберкулеза требуют больше времени и ресурсов для более длительного лечения, мониторинга и последующего наблюдения, а хирургическое лечение в таких случаях является методом выбора [83, 94, 152].
В этой критической глобальной ситуации хирургическое лечение туберкулеза имеет решающее значение для тяжелых форм туберкулеза с МЛУ/ШЛУ возбудителя в сочетании с соответствующей химиотерапией [80, 82, 89, 135].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Аветисян, А.О. Способ хирургического лечения рецидивирующей эмпиемы плевры с бронхиальным свищом после правосторонней пневмонэктомии при деструктивном лекарственно-устойчивом туберкулезе легких / А.О. Аветисян, Г.Г. Кудряшов, И.С. Серезвин [и др.] // Медицинский альянс. – 2023. – Т. 11, № 4. – С. 75–87. – doi: 10.36422/23076348-2023-11-4-75-87. – EDN RBIZFC.
2. Акопов, А.Л. Отбор пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью для проведения анатомических резекций при раке легкого / А.Л. Акопов, С. Д. Горбунков, А. И. Романихин, М. Г. Ковалев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2019. – Т. 178, № 5. – С. 121–126. – doi:10.24884/0042-4625-2019-178-5-121-126.
3. Акопов, А.Л. Прогнозируемая и реальная функция дыхания после анатомических резекций легкого (обзор литературы) / А.Л. Акопов, С.М. Черный, Р.П. Мишра [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – 2021. – Т. 180, № 2. – С. 93–100. doi: 10.24884/0042-4625-2021-180-2-93-100.
4. Алексеева, Л.П. Пневмоперитонеум в терапии лекарственно устойчивых форм туберкулеза / Л.П. Алексеева, Ю.В. Евтушенко, Т.С. Лиханова [и др.] // Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий. Сборник научных трудов. – Москва, 1999. – С. 41–42.
5. Алиев, К.А. Хирургическое лечение пациентов тяжелыми и отягощенными формами туберкулеза легких / К.А. Алиев, Ф.А. Меджидов, З.Г. Гасанов // VII Российский съезд фтизиатров. – Москва, 2003. – С. 267.
6. Амосов, Н.М. Пневмонэктомия и резекция легкого при туберкулезе / Н.М. Амосов. – М.: Медгиз, 1957. – 196 с.

Весь текст будет доступен после покупки