Морфологические критерии состояния клеток костного мозга при онкогематологических заболеваниях

Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1 Гемобластозы 5
1.2 Лейкозы: острые и хронические 9
1.3 Роль морфометрического анализа в диагностике лейкозов 19
Глава 2. Материалы и методы исследования 24
2.1. Материал исследования 24
2.2. Методы исследования 26
2.2.1. Методика приготовления цитоцентрифугатов костного мозга 26
2.2.2. Лабораторные методы исследования костного мозга 27
2.2.3. Система анализа клеточного изображения 27
2.2.4. Статистическая обработка 31
Глава 3. Результаты исследования 32
3.1 Морфологические критерии клеток костного мозга здоровых доноров 32
3.2 Морфометрические параметры бластных клеток здоровых доноров 40
3.3 Морфологические критерии клеток костного мозга больных острыми и хроническими лейкозами 42
3.4 Морфометрические параметры бластных клеток больных острыми лейкозами 47
Заключение 53
Выводы 55
Список литературы 56

Весь текст будет доступен после покупки

В последние десятилетия взгляды на природу и патогенез гемобластозов существенно изменились: классификация, диагностические и прогностические критерии постоянно совершенствуются [22]. Данная проблема является одной из наиболее актуальных в современной онкогематологии. Изучение морфологических критериев клеток костного мозга выступает одним из важных диагностических признаков в идентификации заболеваний. Цитологический метод занимает ведущее место в диагностике опухолевых процессов, однако его результаты зависят от большого числа субъективных факторов, в том числе от способа приготовления и окрашивания препарата, профессиональной подготовки врача, выполняющего исследование, морфологических особенностей опухолевых клеток, в связи с чем для правильного цитологического диагноза важно получить объективные данные о состоянии клеток [60].
На текущий момент оценка морфо-цитохимических признаков бластных клеток при острых лейкозах, которые отражают степень их созревания и дифференцировки и лежат в основе современных 7 классификаций (ФАБ-классификация, 1991; ВОЗ классификация, 2008), носит субъективный характер [64]. Это подтверждает необходимость перехода с обычного визуального анализа микроскопических изображений к применению методов количественной цитологии, позволяющих выявить и сравнить индивидуальную и внутригрупповую вариабельность цитологических признаков лейкозных клеток. Одной из возможностей совершенствования цитологического метода исследования является морфометрия, позволяющая получать объективные количественные параметры [45].

Весь текст будет доступен после покупки

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Гемобластозы
Гемобластозом называют патологию, при которой в крови появляются незрелые миело- и лимфоциты. Нарушение дифференцировки может произойти на любой стадии развития клеток-предшественников, и чем раньше оно возникает, тем более злокачественным становится заболевание. Причина развития кроется в канцерогенных агентах, действующих на геном кроветворной клетки. Они вызывают трансформацию нормальной генетической программы, способствуя формированию злокачественного новообразования [60].
Основой современной унитарной теории кроветворения является признание стволовой клетки как единого родоначального полипотентного элемента кроветворения. Выход стволовой клетки в пролиферацию и дифференцировку, коммитация по линии миело- или лимфопоэза осуществляются стохастически. Дифференцировка исходной полипотентной клетки в морфологически распознаваемые клетки - предшественники гемопоэза является многостадийным процессом, каждый этап которого связан с постепенной утратой полипотентности, с одной стороны, и приобретением признаков дифференцировки - с другой [8, 9, 57, 77].
Морфологически распознаваемым клеткам в норме, согласно унитарной теории, предшествуют три класса клеток: 1) стволовые клетки; 2) полипотентные клетки - предшественники миело- и лимфопоэза; 3) унипотентные клетки - предшественники; колониеобразующие единицы гранулоцитов, моноцитов, эритроцитов и т.д., пре-Т и пре-В лимфоциты. Далее следуют морфологически распознаваемые клетки: класс бластных клеток, родоначальниц рядов; класс созревающих и зрелых клеток [43, 47].
Все гемобластозы имеют моноклональное происхождение. Это означает, что все патологические клетки в крови одинаковы по структуре. Нормальная дифференцировка клеток крови проходит несколько стадий. Предшественником всех тканевых элементов является стволовая клетка. По мере созревания она дает начало миело- и лимфобластам. Первые превращаются в гранулоциты, а вторая группа клеток дает начало лимфоцитам. Вкупе они представляют звено иммунной системы организма – лейкоциты.
Нестабильность генома клетки, ставшей опухолевой, приводит к появлению в первоначальном опухолевом клоне новых субклонов, среди которых в процессе жизнедеятельности организма, а также под воздействием лечения «отбираются» наиболее автономные клетки новообразования (феномен «опухолевой прогрессии»). Этим феноменом объясняют прогредиентность течения гемобластозов, их резистентность к цитостатикам, генерализацию процесса и нарастание степени злокачественности [22]. Нарушение дифференцировки стволовых клеток приводит к тому, что состав крови полностью изменяется. При патологиях крови невозможно выявить ни одного нормального элемента. Все они одинаковы, и поэтому не выполняют необходимые функции. Это объясняет тот факт, что недифференцированный гемобластоз считается наиболее злокачественным видом рака и имеет худший прогноз. Если созревание нарушается на более поздних стадиях, клетки частично или полностью функционируют. Следовательно, прогноз при высокодифференцированном раке более благоприятный. Однако даже полностью зрелые клетки характеризуются патологическим делением и вытесняют другие нормальные элементы крови [60].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Автандилов Г.Г. // Компьютерная микротелефотометрия в диагностической гистоцитопатологии. М.: РМАПО. - 1996. - 256с.
2. Автандилов Г.Г. // Медицинская морфометрия. Руководство. М.: Медицина, 1990. - 384 с.
3. Автандилов Г.Г. Перспективы развития компьютерной цитогистопатологии. // Архив патологии. - 1993. - №2. - С. 3-5.
4. Анишин А.В., Арустамян Ю.С, Сарычева Т.Г. и др. Принципы построения программно-аппаратных средств автоматизированного рабочего места врача-лаборанта. // Клин. лаб. диагностика. — 1997. — №10. - С. 20-23.
5. Байдун Л.В., Капшор С.А., Парпара А.А. и др. Автоматическая эритроцитометрия в роботизированном микроскопе МЕКОС-Ц1. // Клин. лаб. диагн. - 2003, - № 6. - С. 39-42.
6. Березная И.Я., Гуревич Е.Я., Мацко Д.Е., Михальченко А.И. Теория и практика в создании автоматизированной интеллектуальной системы распознавания гистологических препаратов. // Арх. патологии. - 1993. -JNo4. - C.40-43.
7. Большакова Г.Д. Приготовление мазков периферической крови теперь не зависит от мастерства лаборанта. // Научно-практич. журн. «Клинико-лабораторный консилиум». - 2005. - №6. - С. 21.
8. Воробьев А.И. / Руководство по гематологии. - М.: Ньюдиамед, 2002. - T. 1. - 280 с.
9. Глузман Д.Ф., Абраменко И.В., Скляренко Л.М., Крячок И.А., Надгорная В.А. К. // Диагностика лейкозов. Атлас и практическое руководство: Морион, 2000. - 224 с.
10. Дроздов, А. А. Заболевания крови. Полный справочник / А. А. Дроздов, М. В. Дроздова // М.: Эксмо, 2008. – 151 с.

Весь текст будет доступен после покупки