ОЦЕНКА РИСКОВ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ В БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1 Ожирение 9
1.1.1 Эпидемиология 10
1.1.2 Патогенез 11
1.1.3 Ассоциированные заболевания 18
1.2 Бариатрическая хирургия 23
1.2.1 Лапароскопическая резекция желудка 26
1.2.2 Гастрошунтирование лапароскопическое с одним анастомозом 28
1.3 Менеджмент дыхательных путей в бариатрической хирургии 30
1.3.1 Оценка отдельных предикторов трудной интубации трахеи 31
1.3.2 Применение комплексных методов прогнозирования 36
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………... 40
2.1 Общая характеристика пациентов 40
2.2 Этапы исследования 46
2.3 Статистическая обработка 51
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА И АНАЛИЗ ПРЕДИКТОРОВ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ 53
3.1 Релевантность классификации Маллампати у пациентов с морбидным ожирением 53
3.2 Межрезцовое расстояние 53
3.3 Мобильность шейного отдела позвоночника 54
3.4 Способность к выдвижению нижней челюсти 55
3.5 Тиреоментальная дистанция 56
3.6 Стерноментальная дистанция 57
3.7 Возраст 58
3.8 Пол 60
3.9 Вес 61
3.10 Индекс массы тела 64
3.11 Анамнез трудных дыхательных путей 67
3.12 Окружность шеи 67
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ 71
4.1 Оценка рисков трудной интубации трахеи в хирургии
морбидного ожирения 87
Клинический пример 1 89
Клинический пример 2 91
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92
ВЫВОДЫ 95
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 96
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ 97
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 98
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 100

Весь текст будет доступен после покупки

Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей у пациентов с ожирением остаётся сложной и развивающейся темой, которая становится все более актуальной, учитывая растущую распространённость ожирения и бариатрической хирургии в мире. Предоперационная оценка особенно актуальна для пациентов с ожирением для определения потенциальных предикторов трудной интубации трахеи [Bhavana A, 2022]. Увеличение количества жира также оказывает негативное влияние на функцию внешнего дыхания, что подвергает пациентов с ожирением особому риску быстрой десатурации после индукции анестезии [Cavallone LF, 2013; Langeron O, 2014].
При этом прогностическая ценность существующих методов прогнозирования трудной интубации трахеи требует детального исследования и критического анализа в контингенте бариатрических пациентов. К настоящему моменту существуют отдельные исследования особенностей прогнозирования трудной интубации трахеи у бариатрических пациентов, однако ни в одном исследовании не оценивалась прогностическая ценность отдельных параметров среди пациентов с ожирением.
Степень научной разработанности темы
Обеспечение проходимости дыхательных путей у пациентов с ожирением остается сложной и до конца не решенной проблемой. В отечественной и зару-бежной литературе появляются отдельные сообщения об эффективности методов, применяемых для прогнозирования рисков трудной интубации трахеи у пациентов с ожирением. Однако, до настоящего времени не был предложен метод, позволяющий с высокой долей вероятности прогнозировать или исключить риск трудных дыхательных путей у данного контингента пациентов.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Ожирение
Ожирение — хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [16]. Считается, что если индекс массы тела (ИМТ) превышает 25, человек имеет излишний вес, а если индекс выше 30 — человек страдает ожирением. Ожирение — одна из двух сторон проблемы неполноценного питания, и на сегодняшний день во всех регионах мира, кроме Африки к югу от Сахары и Азии, больше людей имеют избыточный вес, чем пониженную массу тела. Избыточный вес и ожирение, ранее считавшиеся характерными для стран с высоким уровнем дохода, теперь становятся все более распространенными в странах с низким или средним уровнем дохода, особенно в городах [5].
Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире [16]. Из 10 ведущих причин смертности в мире, как минимум 4 причины ассоциированы с ожирением: ССЗ, инсульты, онкологические процессы, сахарный диабет и связанные с ним осложнения, такие как ампутации конечностей, необходимость в проведении заместительной почечной терапии и потеря зрения [6]. ССЗ занимают лидирующие позиции в структуре смертности в развитых и большом количестве развивающихся стран. Доказано, что ключевую роль в развитии ключевых факторов риска развития ССЗ, таких как: артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена и дислипидемии, играет абдоминальное ожирение [31].
Ожирение представляет собой многофакторное заболевание, в развитие которого, помимо дисбаланса между расходом и потреблением энергии, вносят вклад также нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды [5, 11]. Малоподвижный образ жизни и высококалорийное питание занимают лидирующие позиции среди факторов риска развития ожирения [34]. Идентифицированы гены, кодирующие работу различных звеньев регуляции массы тела и метаболизма, однако, как было доказано, ИМТ зависит от них лишь на 40–70 % [64].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Алферова, В.И. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы) / В.И. Алферова, С.В. Мустафина // Ожирение и метаболизм. — 2022. — Т. 19, № 1. — С. 96–105.
2. Аметов, А.С. Ожирение. Современный взгляд на патогенез и терапию / А.С. Аметов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 384 с.
3. Андреев, Д.Н. Ожирение как фактор риска заболеваний пищеварительной системы / Д.Н. Андреев, Ю.А. Кучерявый // Терапевтический архив. — 2021. — Т. 93, № 8. — С. 954–962.
4. Богданов, А.Б. Интубация трахеи / А.Б. Богданов, В.А. Корячкин. — СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2004. — 183 с.
5. Вопросы здравоохранения. Ожирение / Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) : [сайт]. — URL: https://www.who.int/ru/health-topics/obesity#tab = tab_1 (дата обращения: 11.12.2023).
6. 10 ведущих причин смерти в мире. Информационные бюллетени / Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) : [сайт]. — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death (дата обращения: 11.12.2023).
7. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий / С.П. Голицын, Е.П. Панченко, Е.С. Кропачева [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. — 2019. — № 4. — С. 4–85.
8. Диагностика трудных дыхательных путей: обзор литературы / А.Ю. Зайцев, Э.Г. Усикян, К.В. Дубровин [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. — 2023. — № 4. — С. 149–168.
9. Дружилов, М.А. Висцеральное ожирение как фактор риска артериальной гипертензии / М.А. Дружилов, Т.Ю. Кузнецова // Российский кардиологический журнал. — 2019. — № 4. — С. 7–12.
10. Здравоохранение в России: стат. сб. / П.А. Смелов, С.Ю. Никитина, Л.И. Агеева [и др.]. — Москва: Росстат., 2021. — 171 с.
11. Индекс висцерального ожирения у пациентов с ишемической болезнью сердца, ожирением и сахарным диабетом 2 типа / А.А. Хорлампенко, В.Н. Каретникова, А.М. Кочергина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2020. — Т. 19, № 3. — С. 172–180.
12. Индуцированная ожирением артериальная гипертензия. Основные патофизиологические механизмы развития / Г.А. Чумакова, Т.Ю. Кузнецова, М.А. Дружилов, Н.Г. Веселовская // Артериальная гипертензия. — 2021. — Т. 27, № 3. — С. 260–268.
13. Использование прогностической шкалы el-ganzouri в оценке трудных дыхательных путей у пациентов с ожирением / А.А. Климов, А.А. Малахова, С.А. Камнев, В.В. Субботин // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2018. — Т. 15, № 2. — С. 38–44.
14. Лавренова, Е.А. Инсулинорезистентность при ожирении: причины и последствия / Е.А. Лавренова, О.М. Драпкина // Ожирение и метаболизм. — 2020. — Т. 17, № 1. — С. 48–55.
15. Маев, И.В. Болезни пищевода / И.В. Маев, Г.А. Бусарова, Д.Н. Андреев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 668 с.
16. Ожирение. Клинические рекомендации / И.И. Дедов, Н.Г. Мокрышева, Г.А. Мельниченко [и др.] // Consilium Medicum. — 2021. — Т. 23, № 4. — С. 311–325.
17. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических инфекционных заболеваний / Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2018. — Т. 23, № 6. — С. 123–130.
18. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний / Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2018. — Т. 23, № 6. — С. 123–130.
19. Ожирение и избыточный вес / Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) : [сайт]. — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения: 19.10.2024).
20. Панова, Е.И. Коронавирусная инфекция у пациента с ожирением (обзор литературы) / Е.И. Панова, М.С. Пиманкина // Архивъ внутренней медицины. — 2021. — Т. 11, № 3. — С. 209–216.

Весь текст будет доступен после покупки