ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА

1. Введение
2. ВЗК и тромбоэмболические осложнения
2.1. Механизм тромбозов при ВЗК
2.2. Воспаление и гиперкоагуляция при ВЗК
2.3. Воспаление и васкулопатия при ВЗК
3. Частота и факторы риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника
3.1. Влияние активности ВЗК на ВТЭО
3.2. Влияние лекарственной терапии ВЗК на ВТЭО
4. Ведение пациентов с ВЗК при тромбоэмболии
4.1. Первичная профилактика осложнений венозной тромбоэмболии
4.2. Терапия ВТЭО и вторичная профилактика.
4.3. Риски развития ВТЭО у стационарных пациентов с язвенным колитом с первичной профилактикой и без первичной профилактики
5. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с язвенным колитом
5.1 Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с язвенным колитом в условиях круглосуточного стационара
5.2 Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с язвенным колитом в амбулаторных условиях
Заключение
Список литературы

Весь текст будет доступен после покупки

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) являются хроническими аутоиммунными воспалительными заболеваниями кишечника неизвестной этиологии. Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск развития гематологических и сосудистых осложнений. Тромбоэмболические осложнения (ТЭО) (венозные и артериальные), являются серьезными внекишечными осложнениями, утяжеляющими течение ВЗК и повышающими смертность данной категории пациентов. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) опасные для жизни, но потенциально предотвратимые осложнения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Частота ВТЭО при ВЗК примерно в 3 раза выше, чем в общей популяции, и приводит к увеличению риска смертности в 2 раза. Абсолютный риск ВТЭО является крайне высоким во время госпитализации пациента в стационар. Это обстоятельство привело к необходимости разработать рекомендации по тромбопрофилактике всем пациентам с ВЗК, находящимся в круглосуточном стационаре, а также усовершенствовать профилактику ВТЭО у пациентов с ВЗК в амбулаторных условиях.
Согласно многочисленным литературным данным пациенты с болезнью Крона (БК) и язвенным колитом (ЯК) более склонны к ТЭО по сравнению с общей популяцией. Патогенетическая связь между ВЗК и тромбоэмболией пока недостаточно изучена, но можно предположить, что ведущую роль играют изменения плазменного звена гемостаза: повышение уровня прокоагулянтов (в том числе тромбина) и понижение уровней эндогенных антикоагулянтов (активированных протеинов S и С), однако, нельзя исключить влияние тромбоцитарного (гипертромбоцтитоз и нарушение функции тромбоцитов) и сосудистого звеньев гемостаза на риск развития ТЭО. Необходимо также учитывать воздействие генетических дефектов, клинически не реализуемых в обычных обстоятельствах, но приводящих к избыточной гиперкоагуляции при обострении хронического воспалительного процесса. Осведомленность клиницистов о рисках возникновения ТЭО, а также умение оперативно диагностировать и лечить ТЭО, имеют жизненно важное значение для пациента. В этом обзоре мы представим данные по эпидемиологии, клинических проявлениях ТЭО, патофизиологии гиперкоагуляции при ВЗК в зависимости от активности воспалительного процесса, и протяжённости поражения кишки, а также принципах лечения и методах первичной и вторичной профилактики ТЭО у пациентов с ВЗК.

Весь текст будет доступен после покупки

2. ВЗК и тромбоэмболические осложнения
Bargen J. и Barker N. в 1936 году описали случаи артериальных и венозных тромбозов у больных ЯК. Talbot R. и соавторы из клиники Mейо установили, что 1,3% пациентов с ВЗК имеют клинические проявления ТЭО, более ранние исследования сообщали о частоте данных осложнений, достигающих 7%. При проведении аутопсий обнаружен, что частота венозных ТЭО у пациентов с ЯК достигает 39%. Наиболее часто встречался тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и малого круга кровообращения, который являлся причиной смерти у 10% пациентов с ВЗК. Описаны у больных ВЗК цереброваскулярные осложнения, окклюзия внутренней сонной артерии, тромбоз брыжеечной и воротной вен, синдром Бадда-Киари, окклюзия вен сетчатки и ишемическая болезнь сердца (ИБС).
2.1. Механизм тромбозов при ВЗК
В отличие от гемостаза, который является физиологическим процессом, тромбоз – это патологическая гиперкоагуляция, возникающая спонтанно или после минимального повреждения сосудов. Основной причиной тромбоза является дисбаланс между свертывающими и противосвертывающими механизмами. Тенденция к тромбозу связана с тремя основными механизмами, определяемыми триадой Вирхова: сосудистым стазом, повреждением эндотелия/сосудистым повреждением и гиперкоагуляцией (рис. 1).
Данные литературы показывают, что тромбоз/гиперкоагуляция является специфической особенностью ВЗК, которая участвует как в возникновении ТЭО, так и в патогенезе самой болезни. Мультифокальные микроинфаркты в стенке кишечника, связанные с нарушением микроциркуляции, хронический васкулит, очаговый артериит и отложение фибрина, были обнаружены у пациентов с БК. Гистологические исследования у пациентов с ЯК также выявили тромбы капиллярного русла в слизистой оболочке толстой кишки. Кроме того, уже в 1995 годы Thompson и соавторы, в многоцентровом исследовании с участием 129 центров гемофилии в Англии, сообщили о более низкой, чем ожидалось, заболеваемостью ВЗК у 9562 пациентов с гемофилией или болезнью фон Виллебранда, и пришли к выводу, что врожденный геморрагический диатез может иметь протективную роль в развитии ВЗК. Более того, в 2004 году Miehsler и др. продемонстрировали, что ВЗК сами по себе является фактором риска тромбоэмболии и пришли к выводу, что ТЭО являются специфической особенностью ВЗК, поскольку ни ревматоидный артрит, ни целиакия, ни иное хроническое воспалительное заболевание не имели повышенный риск ТЭО.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4–2):1-52
2. Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А., Дюсупов А.А. Псевдорандомизация (propensity score matching) как современный статистический метод устранения систематических различий сравниваемых групп при анализе количественных исходов в обсервационных исследованиях. Экология человека. 2016;7:51-60
3. Лищинская А.А., Князев О.В., Каграманова А.В., и др. Частота и факторы риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Терапевтический архив. 2022;94(2):172-9
4. Лысов Н.А., Осадчук М.М., Осадчук А.М., и др. Венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Современное состояние проблемы. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2019;6:44-55 DOI:10.18565/pharmateca.2019.2.10-19
5. Стоменская И.С., Кострова О.Ю., Стручко Г.Ю., Тимофеева Н.Ю. Тромбоэластометрия – метод лабораторной диагностики нарушений системы гемостаза. Медицинский альманах. 2017;2:96-8 DOI:10.47026/2413-4864-2021-3-18-25
6. Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Белоусова Е.А., и др. Язвенный колит (К51), взрослые. Колопроктология. 2023;22(1):10-44
7. Alkim H, Koksal AR, Boga S, et al. Etiopathogenesis, Prevention, and Treatment of Thromboembolism in Inflammatory Bowel Disease. Clin Appl Thromb Hemost. 2017;23(6):501-10. DOI:10.1177/1076029616632906
8. Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-7. DOI:10.1111/j.1538-7836.2010.04044.x
9. Barnes EL, Lightner AL, Regueiro M. Peri-operative and postoperative management of patients with Crohn’s disease and ulcerative colitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18:1356-66. DOI:10.1016/j.cgh.2019.09.040
10. Caprini JA. Risk assessment as a guide to thrombosis prophylaxis. Curr Opin Pulm Med. 2010;16:448-52. DOI:10.1097/MCP.0b013e32833c3d3e
11. Celasco G, Papa A, Jones R, et al. Clinical trial: oral colon-release parnaparin sodium tablets (CB-01-05 MMX) for active leftsided ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31:375-86. DOI:10.1111/j.1365-2036.2009.04194.x
12. Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006;4(4):915-6. DOI:10.1111/j.1538-7836.2006.01818.x
13. Coremans L, Strubbe B, Peeters H. Venous thromboembolism in patients with inflammatory bowel disease: review of literature and practical algorithms. Acta Gastroenterol Belg. 2021 Jan-Mar;84(1):79-85. doi: 10.51821/84.1.910. PMID: 33639697.
14. Dentali F, Douketis JD, Gianni M, et al. Meta-analysis: anticoagulant prophylaxis to prevent symptomatic venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Ann Intern Med. 2007;146:278-88. DOI:10.7326/0003-4819-146-4-200702200-00007
15. Faye AS, Hung KW, Cheng K, et al. Minor hematochezia decreases use of venous thromboembolism prophylaxis in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2020;26:1394-400. DOI:10.1093/ibd/izz269

Весь текст будет доступен после покупки