Программа энтеральной коррекции при острых отравлениях психотропными средствами и разъедающими веществами.

АННОТАЦИЯ…………………………………………………………………..5
ОПРЕДЕЛЕНИЯ………………………………………………………………. 7
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ…………………………………………9
1. ВВЕДЕНИЕ …………………………………………..…………………….. 10
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОГРАММЫ ЭНТЕРАЛЬНОЙ
КОРРЕКЦИИ ………………………………………………………………...15
2. КИШЕЧНЫЙ ЛАВАЖ (1-й этап ПЭК)………………………………….. .15
2.1. МОДИФИКАЦИЯ СОСТАВА ЭНТЕРАЛЬНОГО РАСТВОРА С УЧЕ-ТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА…
2.2. ПОКАЗАНИЯ К КИШЕЧНОМУ ЛАВАЖУ…………………………
2.3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КИШЕЧНОМУ ЛАВАЖУ ………………….
2.4. МОДИФИКАЦИИ КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
СПОСОБА ВВЕДЕНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО РАСТВОРА ………..……….22
2.5. ОСЛОЖНЕНИЯ КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА, ИХ ПРОФИЛАКТИКА
И УСТРАНЕНИЕ …………………………………………………………26
3. ЭНТЕРАЛЬНАЯ ВВЕДЕНИЕ ГЛЮКОЗИРОВАНННОГО
РАСТВОРА (2-й этап ПЭК)………………………………………....…..32
4. ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ВВЕДЕНИЕ МЕТА- И
ПРЕБИОТИКОВ (3-й этап ПЭК) ……………………… ……..……33
5. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОГРАММЫ ЭНТЕРАЛЬНОЙ
6. КОРРЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА И ТЯЖЕСТИ ОТРАВЛЕ-НИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА………...35
7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………37
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………..40
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………. 41

Весь текст будет доступен после покупки

Острые отравления (ОО) химической этиологии представляют собой серь-езную проблему здравоохранения, обусловленную высокой распространенно-стью, тяжестью клинических проявлений, риском развития жизнеугрожающих осложнений, летальных исходов, а также значительными социально-экономическими последствиями. Данная патология требует своевременной диа-гностики, оказания специализированной медицинской помощи и проведения ле-чебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение инвалидиза-ции и смертности пострадавших при острых отравлениях [1, 2].
Согласно данным ВОЗ среди населения увеличивается доля лиц пожилого и старческого возраста. В связи с этим возрастает и доля лиц старших возраст-ных групп среди пациентов с острыми химическими отравлениями. В России ежегодно регистрируется высокое количество случаев острых химических отрав-лений, из которых примерно 10–15% приходится на лиц гериатрического возрас-та [3-6].

Весь текст будет доступен после покупки

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОГРАММЫ ЭНТЕРАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ
2. КИШЕЧНЫЙ ЛАВАЖ (1-й этап ПЭК)
КЛ является ключевой составной частью ПЭК [38]. Энтеральный раствор (ЭР) для КЛ готовят ex tempere из выпускаемых серийно готовых концентратов. В состав ЭР входят: натрия дигидрофосфат 28,0 г, натрия хлорид 17,15 г, натрия ацетат 3,4 г, калия хлорид 7,7 г, кальция хлорида 10% раствор 16 мл и магния сульфата 33% раствор 20 мл, дистиллированная вода – до 4200 мл.
Срок годности концентратов в зависимости от формы выпуска 1–3 года. В комплект концентратов входят 3 компонента:
1. Кислотно-минеральная композиция – «солевая навеска» – набор солей и пище-вых кислот в виде кристаллов или густой массы (62,5 г), или жидкости («солевая навеска» растворена в 120 мл воды);
2. Концентрированный раствор магния сульфата;
3. Концентрированный раствор кальция хлорида.
Для приготовления ЭР из солевой навески следует использовать дистилли-рованную, или деионизированную, или мягкую очищенную питьевую воду.
Стандартная осмолярность раствора – 290–310 мОсм/л (зависит от объема воды, используемой для растворения солей), а рН ?5,5–5,8.

2.1. МОДИФИКАЦИЯ СОСТАВА ЭНТЕРАЛЬНОГО РАСТВОРА С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА
В зависимости от степени общей или локальной гидратации организма ЭР можно приготовить с различной величиной осмолярности, которая зависит от концентрации раствора. Расчетные значения осмолярности раствора и объемы воды, необходимые для разведения стандартной массы концентрата, представле-ны в таблице 1.
Таблица 1 – Зависимость значения осмолярности (расчетного) энтерально-го раствора от объема воды при разведении стандартного комплекта концентра-тов
№ Показатели
1 Объем воды, л 3 3,5 4 4,5
2 Расчетная
осмолярность
раствора, мОсм/л 375 328 299 265
3 Содержание воды
в организме Выражен-ный избы-ток Умерен-ный избы-ток Норма Недоста-ток

Приготовление ЭР с заданной осмолярностью осуществляют по следую-щей методике: В емкость, содержащую воду в объеме, равном двум третям от значения, приведенного в таблице 1, в строгой последовательности и при перио-дическом перемешивании вносят концентрат солевой навески, магния сульфат и кальция хлорид из соответствующих флаконов. В завершение, в емкость долива-ют воду до достижения желаемого объема раствора заданной осмолярности (со-гласно таблице 1).
В случае, когда солевая навеска находится в сухой форме или имеет конси-стенцию густой массы, перед добавлением в основную емкость требуется ее предварительное растворение в 1–1,5 л воды при температуре 40–60?С. Получен-ный раствор переливают в основную емкость, содержащую 1-2 л воды, затем по-следовательно при периодическом перемешивании добавляют растворы магния сульфата и кальция хлорида из флаконов и добавляют воду до необходимого объема.
Срок годности ЭР – 10 дней при условии хранении в прохладном темном месте. Перед употреблением ЭР необходимо подогреть до 35–37?С, используя водяную баню или специальное устройство, предназначенное для подогрева медицинских растворов.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Начинать ПЭК следует неотложно после устранения нарушений внеш-него дыхания;
2. Перед введением зонд смазывают вазелиновым маслом;
3. При ОРВ перед введением зонда либо БКЛ делают премедикацию в со-ответствии с клиническими рекомендациями;
4. Кишечный лаваж с использованием ЭР следует начать в первые 6 часов госпитализации;
5. КЛ следует продолжать до появления чистых промывных вод. При ОРВ такое состояние наступает, как правило, после введения 4,5–9,0 л, а при ОПС – 15–18 л ЭР.
6. Введение ГЭР следует начинать спустя 6 часов по окончании КЛ, про-водить под контролем состояния водно-электролитного баланса паци-ента. ГЭР с добавлением мета- и пребиотика (хилак форте 60 капель и пектовит 5,5 г три раза в сутки) назначают внутрь или вводят через же-лудочный зонд по 150–200 мл с равными интервалами в течение дня.
7. Пациентам пожилого и старческого возраста с целью профилактики ги-пергидратации необходимо сократить до минимума ИТ (400мл) и ГЭР до 1,5 л в сутки;

Весь текст будет доступен после покупки