Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца.

Введение …………………………………………………………. …..3
1.1 Историческая и социально-экономическая перспектива…........4
1.2 Патофизиологические механизмы……………………….……...5
1.3 Диагностические критерии ………………………………………6
1.4 Ишемические стрессоры.……………………………………….7-8
1.5 Показания к стресс-ЭхоКГ.………………………………….........9
1.6 Методика.………………………………………………………10-11
1.7 Диагностическая ценность………………………………………..12
1.8 Прогностическая значимость……………………………………..13
1.9 Стресс-ЭхоКГ в специальных подгруппах пациентов………14-16
2.1 Сосудистая хирургия…………………………………………..17-18
2.2 Жизнеспособный миокард…………………………………….19-20
2.3 Переход от качественной к количественной интерпретации-21-2
2.4 Безопасность стресс-ЭхоКГ с фармакологическим агентом……23
Заключение …………………………………………………………….24
Список использованной литературы …………………………………25

Весь текст будет доступен после покупки

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остаётся социально значимой проблемой во многих странах мира, в том числе и в России. Несмотря на совершенствование методов лечения и улучшение контроля над факторами риска, ИБС продолжает занимать лидирующие позиции в структуре смертности населения. ИБС также приводит к инвалидизации населения, существенно снижает качество жизни людей. Обилие разнообразных симптомов, а также возможность бессимптомного течения ишемической болезни сердца часто затрудняют постановку правильного диагноза. В прошлом веке именно проблемы диагностики ишемической болезни сердца нередко приводили к летальному исходу. В наше время кардиология сделала огромный шаг вперед: многочисленные современные методы диагностики позволяют кардиологу вовремя поставить правильный диагноз.
В последние годы очень распространенным стало ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография. У некоторых больных нарушения сократимости сердечной мышцы не определяются в состоянии покоя, а возникают только в условиях повышенной нагрузки. В этих случаях используется стресс-эхокардиография.

Весь текст будет доступен после покупки

Стресс-эхокардиография: историческая и социально-экономическая перспектива.
В 1935 г., Tennant и Wiggers показали, что окклюзия коронарной артерии немедленно приводит к нарушению локальной сократимости. Проведенные 40 лет спустя экспериментальные исследования на собаках с использованием ультразвуковых кристаллов и двухмерной ЭхоКГ доказали, что при острой ишемии и инфаркте миокарда (ИМ) уменьшение регионарного коронарного кровотока сопровождается снижением сократимости миокарда. Данные исследования явились основой для клинического использования ультразвуковых методов в диагностике ИБС.
В первых публикациях описывались эхокардиографические изменения в М-режиме при стресс-индуцированной ишемии и вазоспастической стенокардии. В этих исследованиях впервые было показано, что транзиторное нарушение сократимости является ранним, чувствительным и специфичным признаком транзиторной ишемии, значительно более точным, чем изменения на ЭКГ и боль. Клиническое значение этой технологии становится более очевидным в середине 80-х гг. с введением в практику двухмерной ЭхоКГ в комбинации с фармакологической нагрузкой дипиридамолом или добутамином. Оба метода значительно менее сложны по сравнению со стресс-ЭхоКГ с тредмил-тестом, наиболее распространенным в США.
Стресс-ЭхоКГ развивалась в Европе не так, как в США. Стресс-ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой получила широкое распространение в клинической практике, что позволило собрать огромный объем данных в крупномасштабных многоцентровых исследованиях и установить безопасность и прогностическую ценность стресс-ЭхоКГ у тысяч больных, обследованных в реальных клинических условиях. В Европейской клинической практике стресс- ЭхоКГ является частью существующих законодательных актов и рекомендаций по применению визуализирующих методов. Использование радиационного излучения для медицинских обследований является основной причиной облучения, связанного с человеческой деятельностью. Небольшой индивидуальный риск каждого теста, умноженный на миллиарды исследований, приводит к значительному популяционному риску. По этой причине в Европе в соответствии с законодательством и рекомендациями по применению визуализирующих методов диктуется обоснованное, оптимальное и ответственное использование методов с ионизирующим излучением.
Cтресс-ЭхоКГ обладает непревзойденным сочетанием низкой стоимости, отсутствия отрицательного воздействия на окружающую среду, на пациента и врача, в сравнении с одинаково точными, но менее безопасными конкурирующими технологиями.
Патофизиологические механизмы.
Стресс-эхокардиография (ЭхоКГ) представляет собой комбинацию 2D-ЭхоКГ с физическим, фармакологическим стрессовым агентом или электрокардиостимуляцией. Диагностической конечной точкой для выявления ишемии миокарда является индукция транзиторного изменения локальной сократимости во время стресс-теста. Временный региональный дисбаланс между потребностью в кислороде и его доставкой обычно приводит к ишемии миокарда, признаки и симптомы которого могут быть использованы в качестве диагностического инструмента.
Ишемия миокарда приводит к типичному «каскаду» событий, в которых различные маркеры иерархически расположены в четко определенной временнoй последовательности. Неоднородность потока, особенно между субэндокардиальной и субэпикардиальной перфузией, является предвестником ишемии и сопровождается метаболическими изменениями, нарушениями региональной механической функции, и только на более поздней стадии электрокардиографическими изменениями и болью. Патофизиологическая концепция ишемического каскада клинически переведена в градиент чувствительности различных доступных клинических маркеров ишемии, причем боль в грудной клетке является наименее чувствительной, а региональная мальперфузия – наиболее чувствительной. Снижение резерва коронарного кровотока (РКК) является общим патофизиологическим механизмом. Независимо от используемого стрессового агента и морфологического субстрата ишемия имеет тенденцию к центробежному распространению относительно полости желудочков: преимущественно она затрагивает субэндокардиальный слой, тогда как субэпикардиальный слой вовлекается только на более поздней стадии при сохраняющейся ишемии. Более того, внесосудистое давление выше в субэндокардиальном, чем в субэпикардиальном слое, что способствует более высоким метаболическим затратам (напряжение стенки входит в число основных детерминант потребления кислорода миокардом) и повышенному сопротивлению кровотоку. В отсутствие ишемической болезни сердца РКК может быть сниженным при микроваскулярной патологии (например, при синдроме Х) или гипертрофии левого желудочка – ЛЖ (например, при артериальной гипертензии – АГ). При этом состоянии стенокардия с депрессией сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) может возникать с изменениями региональной перфузии, как правило, в отсутствие локальных нарушений сократимости стенок миокарда во время стресс-теста. В диагностике ИБС нарушения локальной сократимости стенок более специфичны, чем РКК и/или изменения перфузии.

Весь текст будет доступен после покупки

1) РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ: СОГЛАСОВАННОЕ МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ ЕВРОПЕЙСКОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ (EAE)
Rosa Sicari, Petros Nihoyannopoulos, Arturo Evangelista, Jaroslav Kasprzak, Patrizio Lancellotti, Don Poldermans, Jens-Uwe Voigt и Jose Luis Zamorano
Настоящая редакция рекомендаций опубликована в Eur J Echocardiography (2008) 9, 415–437 Российский кардиологический журнал 2013; 4 (102), приложение 2. Под редакцией: д. м.н., проф. Ю. А. Васюка.
2) Sicari R., Cortigiani L.
The Clinical use of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease
Cardiovascular Ultrasound (2017)15:7.
Перевод: Арыстан А.Ж.1, Фетцер Д.В.2
1 Больница Медицинского центра УД Президента Республики Казахстан, Астана, Казахстан
2 ГБУЗ «ГКБ №52» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Клиническое применение стресс-эхокардиографии при ишемической болезни сердца.
Ссылка для цитирования перевода: Sicari R., Cortigiani L. The Clinical use of Stress Echocardiography in Ishemic Heart Disease Cardiovascular Ultrasound (2017)15:7. Арыстан А.Ж., Фетцер Д.В. Клиническое применение стресс-эхокардиографии при ишемической болезни сердца. Кардиология. 2019;59(3):78–96.

Весь текст будет доступен после покупки