Трехмерный векторный анализ при блокаде правой ножки пучка Гиса

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………...3
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………...5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………...10
1.1. Электрокардиография………………………………………10
1.2. Векторкардиография……………………………………….22
1.3. Особенности проводящей системы сердца……………….28
1.4. Блокада правой ножки пучка Гиса ……………………….33
1.5. Электрокардиографические критерии БПНПГ ………….33
1.6. Векторкардиографические критерии БПНПГ …………...40
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………….43
2.1. Характеристика материала исследования………………...43
2.2. Методы исследования……………………………………...44
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ……………………………………………………………50
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………67
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………68
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………….69
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК………………………………..72
СПИСОК ИЛЛЮСТРИРОВАННОГО МАТЕРИАЛА……………..78

Весь текст будет доступен после покупки

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) — это нарушение
проводимости электрического импульса по проводящей системе сердца, которое наблюдается на электрокардиограмме и влечет за собой не только электрическую, но и механическую асинхронию ввиду замедленной активации правого желудочка, в особенности его боковой стенки.
Возникающая при данной патологии проведения по ветвям правой ножки пучка Гиса диссинхрония проявляется наличием задержки между сокращением левого желудочка и перегородки и сокращением правого желудочка и развивающейся вследствие этого систолической и диастолической дисфункции, а также возникновением митральной и трикуспидальной регургитации [22]. Таким образом, диссинхрония представляет из себя патофизиологический процесс, приводящий к нарушению функции правого желудочка, в свою очередь ведущую впоследствии к ремоделированию миокарда и возможности развития сердечной недостаточности (СН) [22].
Согласно данным эпидемиологических исследований последних лет,
встречаемость блокады правой ножки в общей популяции населения составляет 0,08-0,1% [22]. При этом частота встречаемости БПНПГ в общей популяции возрастает с увеличением возраста, и к 40 годам встречаемость достигает 1,4%, а к 70 годам — 6% [22].
Появление БПНПГ на ЭКГ часто может быть маркером наличия какого-либо основного сердечно-сосудистого заболевания: в 45% случаев возникшая блокада связана с ишемической болезнью сердца (ИБС), в 30% — сердечной недостаточностью, появляющейся вследствие повреждения, деформации или гипертрофии миокарда. Однако в ряде случаев БПНИГ обнаруживается у пациентов, не страдающих сердечными заболеваниями [22].
У пациентов с ХСН БПНШГ выступает в качестве предиктора повышенной смертности вне зависимости от пола, возраста, и наличия основного заболевания [22].
Частота развития СН в отсутствие блокады достигает 16%. В то же время сердечная недостаточность при уже имеющихся нарушениях проводимости сердца способна привести к возникновению БПНПГ [22]. В 12,3% случаев у больных с ХСН БПНПГ развивается в течение года после установления диагноза [22]. Для больных с ХСН при БПНШ` свойственна внезапная смерть: 14,2 % пациентов из этой категории умирают в течение года, при этом из них 38,7% — внезапно [22].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Электрокардиография.
Электрокардиография – это метод регистрации электрических полей сердца благодаря использованию электрокардиографов, преобразующих потенциалы, возникающие в процессе работы сердца [1]. Возникновение электрических потенциалов сердца является следствием движения ионов сквозь клеточную мембрану (рисунок 1.1.).

Рис. 1.1.Процессы деполяризации и реполяризации в мышечном волокне (по А.Б. де Луна).
Данный механизм, называемый процессом деполяризации, происходит вследствие быстрого поступления ионов натрия в клетку. При этом резко изменяется заряд внутриклеточного пространства до значений (+20) - (+30) мВ, когда клеточная мембрана оказывается под воздействием электрического стимула достаточной силы. Вслед за деполяризацией идет более медленный процесс - реполяризация, во время которого происходит восстанавление исходного потенциала. Два этих процесса представляют собой единое физиологическое понятие - потенциал действия (рисунок 1.2. и рисунок 1.3.).

Рис. 1.2. Возникновение трансмембранного потенциала.
Деполяризация возникает в сердце спонтанно в синоатриальном узле, далее распространяется по предсердиям со скоростью 0,8 м/с, достигает атриовентрикулярного узла, в котором происходит резкое падение скорости проведения до 0,05 м/с. Далее импульс следует в желудочки, спускаясь по правой и левой ножкам пучка Гиса и заканчивает путь к сократительным клеткам миокарда по сети волокон Пуркинье. Началом процесса является последовательная деполяризация стенок правого предсердия, передней стенки левого предсердия и межпредсердной перегородки. При возбуждении одновременно боковых и задних стенок левого предсердия импульс достигает АВ-узла через 0,04-0,05 с. Процесс деполяризации предсердий в среднем имеет продолжительность от 0,07 до 0,11 с.

Рис. 1.3. Обоснование появления зубцов электрокардиограммы с точки зрения теории диполя.
Охват проводящей системы сердца возбуждением можно разделить на несколько основных фаз: последовательная деполяризация межжелудочковой перегородки, за которой следует деполяризация правого, а затем левого желудочка, занимающая от 0,06 до 0,08 с. Далее волна возбуждения проходит от эндокарда к эпикарду, таким образом, базальные области левого желудочка возбуждаются в последнем круге [14].

Весь текст будет доступен после покупки

1. А.Б. де Луна. Руководство по клинической ЭКГ//Москва «Медицина» 1993: С. 13.
2. Амиров, Р.З. Актуальные вопросы электрокардиотопографии / Р.З. Амиров // Кардиология. — 1986. —№ 6. — С. 14—17.
3. Амиров, Р.З. Интегральные топограммы периода QRS в норме / Р.З. Амиров, И.Н. Минаева // Электроника и химия в кардиологии: сб. — Воронеж, 1971. — Вып. 6. —С. 88— 93.
4. Амиров, Р.З. Интегральные топограммы потенциалов сердца: сб. / Р.З. Амиров. —М., 1973. — 108 с.
5. Андреев, В.М. О внутрижелудочковых блокадах / В.М. Андреев, А.М. Бродская, И.Н. Угарова // Казан. мед. журнал. — 1983. —№ 5. — С. 376.
6. В. Дж. Мандел, Аритмии сердца: механизмы, диагностика, лечение. Москва, медицина, 1996.
7. Гайтон, А.К. Медицинская физиология / А.К. Гайтон, Дж.Э. Холл / Пер. с англ.; Под ред. В.И. Кобрина. _ М.: Логосфера, 2008. – 1296 с.: ил.: 21,1 см.
8. Главные редакторы академик РАЕН Н.Ф. Берестень, академик РАН В.А. Сандриков, профессор С.И. Федорова. Национальное руководство. Функциональная диагностика//Москва издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2019: С. 47.
9. Гусев, А.И. Диагностика нарушений внутрижелудочковой проводимости методом интегральной топографии / А.И. Гусев, Н.Е. Смагина // Материалы Междунар. симпозиума по электрокардиологии. — Ялта, 1979. — С. 63—64.

Весь текст будет доступен после покупки