Актуальность исследования.
Повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи для всего населения является важнейшим фактором улучшения уровня его состояния здоровья и основной целью государственной политики в области здравоохранения. Поступательные социально-экономические процессы являются важными стимулами постоянного развития системы здравоохранения страны, совершенствования его задач и структуры, что отражается на всех ее звеньях, включая как первичную медико-санитарную помощь, так и специализированную [1].
Постановка перед здравоохранением новых целей и задач в рамках реализации государственных программ и национальных проектов также способствует поиску новых механизмов организации управления медицинской помощью населению. Необходимость комплексного решения проблем оказания медицинской помощи населению отражается в действующих национальных, региональных пилотных проектах и программах, направленных на модернизацию и развитие систем здравоохранения [2]. Современные тенденции развития здравоохранения в мире, в том числе в РФ определяют создание/выявление эффективных форм сохранения кадрового потенциала отрасли в процессе его профессиональной деятельности. В силу повышения спроса на медицинские услуги, доступности медицинской помощи, развития оказания частных медицинских услуг, мне бы хотелось остановится на рассмотрении направления – юридического (правового) сопровождения оказания медицинской помощи, т.к. проведенное в ходе подготовки к написанию диссертации исследование показывает, что сфера правовой защиты как медицинских работников, так и пациентов по своей сути актуальна, спорна и требует принятия грамотных и своевременных юридических решений.
Изучение материала позволило выявить несколько факторов, которые наиболее полно отражают весь комплекс факторов правового поля, воздействующих, как на врача, в процессе его работы, так и на пациента.
Первым таким фактором названа проблема незнания медицинскими работниками не только своих прав, но и прав пациентов. Конечно, каждый медицинский работник в своей работе постоянно сталкиваясь с необходимостью заполнения медицинской документации знает, что, например, он обязан подписать у пациента согласие на медицинское вмешательство. Однако, уровень правовой грамотности медицинского персонала при оказании пациентам медицинской помощи недостаточен. В настоящее время наблюдается неуклонное увеличение числа судебных исков по поводу неудовлетворенности пациентов качеством оказанной медицинской помощи. Противоречия, а также пробелы в правовом регулировании медицинских услуг часто приводят к неправильной оценке действий медицинских работников.
Вторым фактором названа проблема незнания пациентами своих прав. Уровень информированности пациентов о своих правах в сфере здоровья невысокий, лишь каждый четвертый пациент в основном отметил, что осведомлен по данному вопросу достаточно хорошо [3]. Здоровье выступает одной из ценностей индивида, «страх» за свое здоровье обостряется в условиях болезни. Пациенты стремятся не «ругаться» со своими лечащими врачами, боясь остаться «один на один» со своей болезнью. Отсюда безграничная вера людям в белых халатах и готовность не только оплатить все медицинские услуги, но и изначально «подписывать» все документы, что предлагает ему врач, и как следствие в последствие возникновение вопросов о том, что его не предупредили о последствиях такого согласия. Для реализации своих прав, как пациентов, людям необходимо создать условия для получения информации. Современное лечебно-профилактическое учреждение монополизирует информацию, а пациенты не владеют в полном объеме теми сведениями, которые помогли бы принять то или иное решение в сфере собственного здоровья. Уровень информированности застрахованных о механизмах правовой защиты выше, чем о правах в области здоровья. Пациенты в основном осведомлены о том, какие организации и структуры должны защищать их права в этой сфере. Наибольшее число обращений по вопросам оказания медицинской помощи направляются в Общество по защите прав потребителей, Управление здравоохранения, Министерство здравоохранения, судебные органы. Вместе с тем, пациенты довольно часто не осведомлены, что Территориальный фонд ОМС и его филиалы, страховые медицинские организации тоже имеют право «защищать» права пациентов, и именно они согласно Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ обязаны «защищать интересы застрахованных».
Третьим фактором названа проблема нападений на медицинских работников, когда они выполняют свои профессиональные обязанности. Отмечается, что, в первую очередь, это сотрудники скорой и неотложной помощи и отдельные инциденты при оказании плановой медицинской помощи. Процесс медицинской помощи может быть конструктивным и строиться на основе сотрудничества сторон, но может приобретать и деструктивные черты. Медицина чрезвычайно конфликтная сфера деятельности, большинство пациентов не удовлетворены результатом медицинского вмешательства и выражают свое недовольство привычными им способами. Иногда конфликт развивается в правовом поле путем переговоров или судебных споров, иногда пациенты идут неправовым путем, прибегая к оскорбительным высказываниям, клевете в интернете, побоям и причинению иного вреда здоровью медицинского работника. Какой бы ни была причина конфликта, такое поведение, является недопустимым в обществе, и медицинский работник, как и любой граждан, имеет право на защиту со стороны государства.
Четвертым фактором является роль Следственного комитета в уголовном преследовании врачей. Здесь речь идет о профессиональной ответственности медицинских работников. Согласно статистическим данным, большинство медицинских работников обвиняются в причинении смерти по неосторожности (ст.109 УК РФ) и оказание услуг, не отвечающие требованиям безопасности (ст.238 УК РФ), далее следуют обвинения в причинении тяжкого вреда здоровью (ст.118 УК РФ). Реже всего в отношении медицинских работников возбуждаются уголовные дела по таким составам преступлений, как халатность и неоказание помощи больному. В судебно-медицинской литературе неблагоприятные исходы лечения классифицируются на:
врачебные ошибки;
несчастные случаи, исключающие ответственность;
наказуемые упущения.
В настоящее время существует множество определений «врачебной ошибке» в отношении которых спорят специалисты как сферы медицины, так и сферы юриспруденции. Этот вопрос настолько сложен и обширен, что только выработке единой дефиниции «врачебной ошибки» можно посвятить множество отдельных научных работ. Согласно общепринятому мнению, врачебная ошибка – добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операций и т.д., возникшее вследствие объективных и субъективных причин: несовершенства медицинской науки в целом, несовершенства медицинской техники, недостаточности личных знаний в связи с недостаточным опытом работы и т.д. До недавнего времени ч.2 ст.109 УК РФ и ст.118 УК РФ были основными статьями по которой привлекали к уголовной ответственности врачей. Статья 238 УК РФ являлась «немой», то есть в отношении врачей она не применялась. Но относительно недавно объем возбужденных уголовных дел в отношении медицинских работников по ч. 2 ст. 238 УК РФ стал активно возрастать. В последние годы статья 238 УК РФ стала основной «врачебной» статьей, далеко оставив позади ст. 109 и ст. 118 УК РФ. Для применения ст. 238 УК РФ в отношении врачей следователи СКР находят лазейки в нормах действующего законодательства, не относящегося к уголовной сфере. Так, например, статья 2 ФЗ «Об основах здоровья граждан в РФ» разделяет деятельность медработников на медицинскую помощь и медицинские услуги. В свою очередь, медицинская услуга включают в себя понятие «медицинское вмешательство», которое подразумевает под собой личное выполнение врачом в отношении пациента действий медицинского характера. Отсюда и возможность для следователей СКР привлечь врача по более «тяжелой» статье УК РФ.
Врач, осуществляя свою профессиональную деятельность, постоянно подвергается риску применения к нему подобных санкций. В настоящее время, успехи медицинской науки привели, с одной стороны, к непомерному росту ожиданий, которые возлагает население на врача, а с другой — к значительному усложнению медицинских технологий. Участились случаи трудно предсказуемых аллергических реакций, симптомы заболеваний зачастую не носят явно выраженный характер, а само применение инструментальных методов диагностики порой представляет потенциальную опасность для здоровья пациента. Кроме того, возросла осведомленность пациентов о своих правах, повысилась их требовательность к соблюдению врачами положений медицинской и общечеловеческой этики.
Весь текст будет доступен после покупки
