1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ РАН
Раной называется открытое повреждение тканей и органов с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Раны характеризуются расхождением краев поврежденных тканей, болью и кровотечением.
Повседневное определение раны согласно энциклопедиям – это нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов. [23]
Традиционное определение ран было основано, в первую очередь, на этиологии, где причиной раны было приложение внешней силы, а патологический процесс на коже, вызванный «внутренней патологией» (венозный застой с гипертензией и др.) называли язвой.
Изучение и понимание структур кожи, имеет важное значение в современном научном подходе лечения ран. Кожа – это самый крупный орган, выполняющий ряд важных функций для поддержания здоровья организма. Целостность кожных покров обеспечивает уменьшение объема жидкости, защищает внутренний органы от влияния внешней среды. Кожа способна предотвращать попадание пагубной микрофлоры во внутреннюю среду, защищает от попадания ультрафиолетового излучения и химического повреждения. Не менее важно значение кожи в поддержании постоянной температуры тела в организме.
В зависимости от причины повреждения раны бывают операционные и случайные. Операционные относятся к асептическим, а случайные к инфицированным.
По отношению анатомическим полостям различают раны: проникающие и непроникающие. Проникающие раны бывают в грудной и брюшной полостях, полостях суставов, слизистых сумках и другие. В зависимости от глубины, направления и характера раневого канала раны могут быть слепыми, сквозными и опоясывающими. При сквозных ранах ранящий предмет пронизывает какой-либо участок тела насквозь входного и выходного отверстий. Слепая рана наличием только одного входного отверстия. Касательные раны отличаются поверхностным повреждением тканей с образованием продолговатого в виде желоба зияния. Опоясывающие раны имеют раневой канал, который огибает какой-либо орган, например сустав, конечность. Раны сквозные, опоясывающие и касательные чаще всего являются (пулевыми и осколочными). [24]
Причинами ран являются травмы, наносимые различными предметами. В зависимости от этиологии ранящего предмета и характера повреждения различают раны:
1) Резаные, нанесенные острыми предметами (ножом, косой, стеклом и т.п.). Наблюдается в случае пореза ножом, стеклом. Характеризуется гладкими, ровными краями и стенками. Рана обычно имеет значительное зияние и обильное кровоизлияние. Рана обычно заживает быстро и без осложнений.
2) Рубленые, нанесенные топором, острой лопатой, саблей и т.п. Наносится режущим предметом с применением силы в виде удара. В качестве режущего предмета предоставляются, который внедряется в ткани с силой, вызывая в них значительную зону повреждения. Поэтому рубленые раны заживают значительно продолжительнее. Рана характеризуется значительным зиянием, ровными краями и сильной болью.
3) Рваные, характеризующиеся неровными краями и возникающие, например, при задевании кожей за сук дерева, вбитый в стену гвоздь и т.п. В связи с неодинаковой эластичностью тканей разрывы происходят на разных расстояниях. Более восприимчивыми являются: мышцы, рыхлая соединительная ткань, более устойчивыми – кожа. Стенки и дно рваной раны неровные, имеют углубления, ниши и карманы. При действии ранящего предмета в косом направлении образуются лоскуты кожи с прилегающими к ней тканями. Поэтому рваные раны отличаются выраженным зиянием, а кровотечений не наблюдается. Болевая реакция проявляется часто и продолжительное время.
4) Колотые, причиненные колющими предметами (вилами, зубьями бороны, гвоздями и т. п.). Является следствие повреждения тканей каким-либо острым предметом. Она характеризуется узким и длинным каналом, ширина которого зависит от размера поперечного сечения ранящего предмета. Рана мало зияет, ее края обычно соприкасаются между собой. Колотые раны отличаются тем, что у них малая зона повреждения тканей, по этой причине они обычно не кровоточат. В связи с отсутствием кровотечения или же с его небольшим количеством, внесенная инфекция остается в тканях и не выводится, поэтому нередко образуются флегмоны. Однако некоторые колотые раны заживают и без лечения. Это происходит при вытекании наружу струи крови, которая промывает раневой канал. Канал остается заполненным кровью, лимфой, лейкоцитами, клетками соединительной ткани. Выпавший фибрин склеивает разъединенные ткани, которые срастаются вследствие размножения фибробластов и клеток ретикулоэндотелиальной системы.
5) Ушибленные, нанесенные тупыми предметами (палкой, копытами, рогами и т.п.). Возникает вследствие повреждения тупыми предметами, наносимыми с большой силой. Характерной особенностью ушибленных ран является пропитывание краев кровью и лимфой с некоторым выворачиванием их наружу. В глубине раны находятся карманы и ниши с наличием в них сгустков крови. Нередко ушибленные раны сильно загрязнены шерстью, землей, частицами навоза. По окружности кожа отечная с наличием кровоподтеков и ссадин. Кровотечение из раны обычно незначительное или отсутствует совсем. Болевая реакция и чувствительность отсутствует, что связано с парабиозом нервных рецепторов.
6) Размозженная рана (бортами автомашин, колесами вагонов)- характеризуется более сильным механическим повреждением, который возникает от действия сильного давления на ткани, наносящего с большой силой ранящего предмета. Обычно они наносятся движущимся транспортом, при землетрясениях (в связи с падением на животных тяжелых предметов) и др. Характеризуется обширным дефектом кожи, наличием размозженных, пропитанных кровью тканей. Края раны неровные, припухшие, окрашены в темно-красный цвет. В глубине раны мышцы раздавлены, имеются обрывки сухожилий, фасций, осколки раздробленных костей, тромбозы сосудов, кровотечение обычно отсутствует. Могут наблюдаться явления травматического шока. Наличие большого объема разрушенных тканей может явиться благоприятной почвой для развития раневой инфекции. Поэтому размозженные раны необходимо немедленно подвергать тщательной хирургической обработке с целью профилактики хирургической инфекции.
7) Огнестрельные, причиненные пулей, дробью, осколками снарядов и т. п. Является открытым повреждением тканей пулей или осколками при взрывах гранат, мин, снарядов, авиабомб и других боевых взрывных устройств. Такие раны характеризуются разнообразным внешним видом и различной способностью к заживлению. Однако, в связи со специфичностью их возникновения и в зависимости от вида ранящего предмета все они имеют принципиальные отличия от других видов ран.
Для огнестрельной раны характерны следующие клинические признаки: а) зона раненого канала или непосредственное повреждение кожи и глубже расположенных тканей вследствие воздействия ранящего снаряда (пуля, осколок) обладающего большой кинетической энергией; б) зона посттравматического первичного некроза тканей; в) зона молекулярного сотрясения (коммоции) или вторичного некроза.
Весь текст будет доступен после покупки
