Устранение акустико-гностической афазии в услових отделения реабилитации

Введение 2
1 Теоретические аспекты изучения проблемы устранения акустико-гностической афазии 6
1.1 Акустико-гностическая (сенсорная) афазия: понятие, причины, симптомы 6
1.2 Особенности нарушений речи при акустико-гностической афазии 15
1.3 Основные направления устранения акустико-гностической афазии в условиях отделения реабилитации 20
2 Практическое исследование, разработка, апробация и оценка эффективности программы по устранению акустико-гностической афазии в условиях отделения реабилитации…...………………………………………...24
2.1 Изучение состояния речевой функции у пациентов с акустико-гностической афазией 24
2.2 Разработка и апробация программы устранения акустико-гностической афазии в условиях отделения реабилитации 25
2.3 Анализ результатов реализации программы восстановительного обучения 26
Заключение 50
Список использованных источников 52
Приложение А Название 56

Весь текст будет доступен после покупки

В нейропсихологической науке проведены многолетние исследования нарушений речи при мозговой патологии. Серьезные поражения головного мозга, такие как острые нарушения мозгового кровообращения приводят к инвалидизации пострадавших, потере трудоспособности в 80% случаев [Черепанова]. Следует отметить, что в течение последних лет наблюдается рост указанных показателей. В частности, за последние два года увеличение количества подобных случаев связано с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), осложнения которой зачастую ведут к афазии [34].
Одним из наиболее распространенных расстройств речи среди пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, является афазия, возникающее при органическом поражении коры больших полушарий головного мозга. Восстановительной работе при афазии уделено внимание ученых, среди них можно выделить А.Р. Лурия, Э.С. Бейн, В.М. Шкловского, М.К. Шохор-Троцкую, Т.Г. Визель и других авторов.
В данной работе рассматриваются различные аспекты акустико-гностической афазии, включая ее клиническую картину, патогенез, диагностику и коррекцию. Особое внимание уделяется изучению методов восстановления речевой функции, применяемых в отделении реабилитации, и их эффективности в устранении нарушений речи у пациентов с акустико-гностической афазией [30; 31]. Тему настоящего исследования можно считать актуальной, поскольку пациенты с афазией требуют особенного подхода к восстановлению речевых и неречевых нарушений. Восстановление речевых функций в условиях отделения реабилитации осуществляется на основе комплексного взаимодействия специалистов и участия семьи пациента. Одними из эффективных средств такой работы являются наглядность и предметно-практическая деятельность.

Весь текст будет доступен после покупки

1 Теоретические аспекты изучения проблемы устранения акустико-гностической афазии

1.1 Акустико-гностическая (сенсорная) афазия: понятие, причины, симптомы

По оценке ВОЗ, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) составляют 11% всех причин смерти, занимая второе место в статистике гибели людей в настоящее время. В нашей стране за последние пять лет было зарегистрировано от 430 до 470 тыс. случаев инсульта в год, при этом отношение общего числа умерших в стационаре к числу выписанных больных варьирует от 17,6 % (2022 г.) до 20,7% (2020 г.) [18]. Кроме того, контингент пострадавших от ОНМК и имеющих речевые нарушения с каждым годом становится моложе. По данным ВОЗ, 30% пациентов составляют лица трудоспособного возраста, преимущественно мужчины (соотношение мужчин и женщин 3:1) [23]
Этиология и классификация афазии представлены в исследованиях П. Брока, К. Вернике, Л. Лихтгейма, Дж.Х. Джексона, Г. Хэда, А.Р. Лурия, и других авторов. На современном этапе исследования в этой области продолжаются Т.В. Ахутиной, Н.М. Пылаевой, М.К. Бурлаковой, Т.Г. Визель, Лариной О.Д.
Отечественный психолог А.Р. Лурия, как один из основателей нейропсихологии, внес огромный вклад в разработку учения об афазии, им совместно с Л.С. Выготским была создана теория системно-динамической локализации высших психических функций. А.Р. Лурией было также доказано, что поражение зон коры головного мозга, так называемых «речевых» зон мозга, приводит к той или иной форме афазии. Среди этих участков: область Брока (левая лобная доля), область Вернике (левая височная доля), угловая извилина (левая теменная доля), дополнительные речевые зоны (находятся в правом полушарии). Согласно отечественной классификации (по А.Р. Лурия, 1947, 1973 гг.), в зависимости от пораженных мозговых структур и нарушенных функций выделяются следующие формы афазии, представленные в таблице 1:
Таблица 1 – Классификация афазии А.Р. Лурия

Форма афазии Первичный дефект
Нарушения понимания речи (импрессивной речи)
Сенсорная (акустико-гностическая) Различение фонем
Акустико-мнестическая Слухоречевая память
Семантическая Выбор слов по значению и понимание логико-грамматических конструкций
Амнестическая афазия: Воспроизведения слов и названий объектов
Нарушения производства речи (экспрессивной речи)
Афферентная моторная Выбор артикулем
Эфферентная моторная Кинетическая организация речи
Динамическая Вербальное планирование и вербальная активность

А.Р. Лурия в своих трудах опирался на клинико-анатомические исследования французского профессора, хирурга П. Брока [27]. Нередко в клинических случаях наблюдаются совмещенные (комплексные) формы афазии, например, комплексная моторная афазия – сочетание афферентной и эфферентной, сенсо-моторная и другие. Объединяет эти различные формы нарушения системность речевого дефекта: нарушено не только звукопроизношение, но и фонематическое восприятие, грамматический строй речи, связная речь [40].
В зарубежных исследованиях представлена неврологическая классификация (по Вернике-Лихтгейму, 1885 г.), согласно которой выделяются два вида сенсорной, три вида моторной афазии, аналогичные по проявлениям моторным и сенсорным формам по А.Р. Лурия, и два отдельных вида афазии, не имеющих аналогов в отечественной классификации [3]. Соответствие форм наглядно показано в таблице 2.

Таблица 2 – Сравнение отечественной и зарубежной классификация афазии

Отечественная классификация афазии
А.Р. Лурии Зарубежная классификация Вернике-Лихтгейма
Эфферентная моторная афазия Корковая моторная афазия
Афферентная моторная афазия Субкортикальная моторная афазия
Динамическая афазия Транскортикальная моторная афазия
Сенсорная (акустико-гностическая) афазия Корковая сенсорная афазия
Нет соответствия Субкортикальная сенсорная афазия
Акустико-мнестическая афазия Транскортикальная сенсорная афазия
Нет соответствия Проводниковая афазия

При афферентной моторной (кинестетической) афазии наблюдается картина повреждения задних постцентральных нижнетеменных отделов коры больших полушарий. В устной речи пациента, в зависимости от степени тяжести поражения, может наблюдаться полное отсутствие артикуляции, поиск и искаженное воспроизведение поз. Тогда как эфферентная моторная афазия возникает при поражении нижней премоторной зоны, задней части третьей лобной извилины. У человека с такой формой афазии так же нарушена моторика артикуляционного аппарата, только он испытывает трудности в изменении поз органов артикуляции, что приводит к долгим паузам при произнесении звуков, застревании на отдельных фрагментах речи. Нарушения проявляются также в чтении, письме, и вторично в понимании речи.
Динамическая афазия возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного полушария. Основным речевым дефектом является трудность, а иногда и полная невозможность активного развертывания высказывания. Нарушается процесс планирования и организации речи. Проблемами таких пациентов являются дефицит внимания, негативизм и апатия по отношению к коррекции своего дефекта.
При поражении области височно-теменно-затылочного стыка левого полушария возникает семантическая афазия. Больные понимают простую речь и говорят, но испытывают трудности с пониманием сложных логико-грамматических конструкций.
При акустико-мнестической афазии наблюдается пониженный объем слухо-речевой памяти, сложностями подбора необходимого слова в процессе разговора.
Акустико-гностическая (сенсорная) афазия была первоначально выделена немецким психиатром К. Вернике в 1874 году. Он предположил, что этот тип афазии, который он классифицировал как сенсорную или восприимчивую к звуку, возникает в результате повреждения задней части верхней височной извилины головного мозга. В.М. Шкловский отметил, что для акустико-гностической афазии характерно нарушение фонематической, морфологической и синтаксической сторон речи, в то время как движения речевого аппарата, интеллект и физиологический слух остаются сохранными [49]. М.К. Шохор-Троцкой было отмечено, что больные при данной форме афазии на раннем этапе восстановления воспринимают чужую речь как нечленораздельный поток звуков, полностью не понимая окружающих. При этом их собственная речь со стороны звучит несвязной, состоящей из обрывков фраз с большим количеством замен звуков и слов [51]. Как писала Е.Н. Винарская, у больных нарушается узнавание пар фонем, отличающихся в фонологической системе русского языка по: звонкости-глухости; твердости-мягкости и др. [12].
Как было описано в статистике ранее, чаще всего наступление акустико-гностической афазии связано с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК, инсультами) при поражении в бассейне левой средней мозговой артерии, приводящее к гибели клеток мозга в зоне Вернике. ОНМК в свою очередь делятся на подвиды: ишемия (или инфаркт головного мозга, закупорка сосудов с последующим отмиранием клеток) и геморрагия (внутримозговые кровоизлияния).
Другие возможные причины акустико-гностической афазии:
– травмы головы: черепно-мозговые травмы, сотрясения мозга;
– рост опухоли в левой височной доле головного мозга и состояния после оперативного вмешательства;
– инфекции мозга, такие как менингит или энцефалит;
– дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера или лобно-височная деменция);
– эпилепсия;
– генетические нарушения: редкие случаи, которые могут привести к неправильному развитию левой височной доли или нарушению ее функционирования [8].
Акустико-гностическая афазия может возникнуть в любом возрасте, когда речь уже сформирована, однако чаще встречается у пожилых людей как следствие повышенного риска инсульта и других сосудистых заболеваний. В детском возрасте (после трех-пяти лет) афазия наблюдается значительно реже и чаще всего является следствием черепно-мозговой травмы, опухолевых процессов или осложнений, возникших после перенесенных инфекционных заболеваний [35].

Весь текст будет доступен после покупки

Ахутина, Т. В. Подход к афазии А. Р. Лурии и казанская лингвистическая школа / Т. В. Ахутина // И. А. Бодуэн де Куртенэ и мировая лингвистика Международная конференция (V Бодуэновские чтения): Труды и материалы. Под общей редакцией К. Р. Галиуллина, Е. А. Горобец, Г. А. Николаева, 2015. – С. 11-13.
Барабанов, Р. Е. Основы логопедии: афазия, заикание, ринолалия: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений / Р. Е. Барабанов. – Riga : VDM Publishing, 2019. – 69 с.
Бейн, Э. С. Афазия и пути ее преодоления / Э.С. Бейн. URL: http://www.detskiysad.ru/bolezni/afaziya04.html (дата обращения: 05.02.2024).
Бурлакова М. К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии: Кн. для логопедов. – М.: Просвещение, 1991. – 190 с. – ISBN 5-09-001702-6. (дата обращения: 28.03.2024).
Вассерман, Л.И. Методы нейропсихологической диагностики: практическое руководство / Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон. URL: https://studfiles.net/preview/1668391/ (дата обращения: 15.02.2024).
Визель Т. Г. Альбом нейропсихологического обследования. Обследование речевой функции / Т. Г. Визель. – М.: Сфера, 2018. – 38 с.
Визель Т. Г. Основы нейропсихологии. Теория и практика. 2-е издание, переработанное, расширенное / Т. Г. Визель. – М.: АСТ: Высший курс. – 2023. – 544 с.
Визель, Т. Г. Алалия и афазия: сходства и различия: (нейропсихологический аспект) / Т. Г. Визель, Н. М. Лапина // Логопедия, 2006. – №3. – С. 20-25. (дата обращения: 24.02.2024).
Визель Т.Г. Нейропсихологическое блиц-обследование / Т.Г. Визель. – М.: В. Секачев, 2015. – 24 с.
Винарская, Е. Н. Клинические проблемы афазии / Е. Н. Винарская. – М.: Секачев, 2007. – 224 с.
Волкова, Л. С. Логопедия / Л. С. Волкова. – Москва. – 2009. – 703 с
Выготский, Л. С. Мышление и речь / Л. С. Выготский. – М.: Аст, 2008. – 640 с.
Горелов, И. Н. Основы психолингвистики: учебное пособие / И. Н. Горелов, К. Ф. Седов. – М.: Лабиринт, 2001. – 303 с.

Весь текст будет доступен после покупки