Методы психотерапии супружеских пар

1. Введение
2. Системная семейная психотерапия
3. Эмоционально-фокусированная психотерапия
4. Семейная психоаналитическая психотерапия
5. Когнитивно – поведенческая терапия супружеских пар
6. Гештальт - терапия супружеских пар
7. Заключение
8. Список литературы

Весь текст будет доступен после покупки

Выделение семейной психотерапии в самостоятельную область социально-психологической практики произошло в начале 60-х годов прошлого века. Коррекция семейных отношений является сравнительно молодой областью и в настоящее время продолжает динамично развиваться. Для общества в целом очень важно предотвратить развал супружеских и внутрисемейных отношений, помочь преодолеть трудности межличностного взаимодействия в семье. В литературе нет единого мнения относительно комплексных методов психотерапии семейных отношений, недостаточно разработаны пути предупреждения и преодоления возникновения противоречий в семье. Значительное внимание требует теоретическое и экспериментальное исследование методов психотерапии.

Весь текст будет доступен после покупки

Системная семейная психотерапия
Это вид психотерапии, который основан на теории систем. Данная теория изначально не является психологической, её идеи были впервые высказаны австрийским биологом Карлом Людвигом фон Берталанфи в 30-е годы 20-го столетия. На лекции в Чикагском университете в 1937 г. он говорит о наличии общих закономерностей при взаимодействии большого, но не бесконечного числа физических, биологических и социальных объектов (1). Однако, первые публикации по данной теме появились только после окончания второй мировой войны. Основная идея, предложенная Берталанфи – общность законов, управляющих функционированием системных объектов. В 1950-70гг. идеи данной теории практически одновременно развивались в разных науках: кибернетике (Н.Винер, Р.Эшби), биологии (В. Вернадский, Н. Бернштейн, К. Лоренц, Н. Тинберген), антропологии (М. Мид), математике (Алексей Ляпунов, Андрей Колмогоров, Михайло Месарович, Лотфи Заде, Рудольф Калман), философии ( Георгий Щедровицкий , Владислав Лекторский, Вадим Садовский, Игорь Блауберг, Эрик Юдин, Авенир Уёмов, Эрвин Ласло, Рассел Акофф, Михаил Сетров, Евгений Седов, Никита Серов, Геннадий Мельников) и затем проникли в культурологию и психологию (Г. Бейтсон, Т. Лири, Р.А. Вильсон, А. Кожибский). (2)
Берталанфи показал, что понятие системы вытекает из так называемого “организмического взгляда на мир”. Для этого взгляда характерны два положения: а) целое больше, чем сумма его частей; б) все части и процессы целого влияют друг на друга и друг друга обусловливают. Таким образом, базовая идея системной семейной психотерапии заключается в том, что семья — это социальная система, то есть комплекс элементов и их свойств, находящихся в динамических связях и отношениях друг с другом. Семья — это “живой организм, напоминающий скорее пламя, чем кристалл” (3).
Семейная система - это группа людей, связанная общим местом проживания, совместным хозяйством, а главное - взаимоотношениями. Она является открытой, т.е., она находится в постоянном взаимообмене с окружающей средой. Для неё также характерна самоорганизация, т. е. ее поведение целесообразно, и источник преобразований системы лежит внутри ее самой. То, что происходит в семье, часто не зависит от намерений и желаний людей, входящих в эту семейную систему, потому что жизнь в семье регулируется свойствами системы, как таковой. В этом психотерапевтическом подходе утверждается, что намерения и поступки людей вторичны и подчиняются законам и правилам функционирования семейной системы. Это - так называемый принцип тотальности системы. (2)

Теория семейных систем Боуэна
Теория семейных систем, предложенная Мюрреем Боуэном, описывает системные процессы семьи, влияющие на эмоциональное поведение ее отдельных членов. Эмоциональная реакция отдельного члена семьи зависит от силы возбуждения всей системы: если система сильно возбуждена, то реакция автоматизирована и эмоциональна; если возбуждение системы слабое, то реакция более осмысленная и менее автоматическая. Теория семейных систем состоит из восьми положений, которые являются теоретическими гипотезами (4).
Боуэновская теория состоит из восьми тесно связанных друг с другом концепций:
1. Дифференциация «Я». Боуэн полагал, люди обладают разной степенью разграничения интеллекта и эмоций. Чем ниже степень дифференциации у конкретного индивида, тем больше его мышление находится под властью эмоций и тем более низкий порог стресса достаточен для того, чтобы поведение человека попало под власть аффекта. Таким образом, чем ниже дифференциация, тем больше поведение зависит от ситуации. При низкой дифференцированности индивид легко вступает в эмоциональное слияние с другими людьми и, в следствие этого, становится неспособным отделить свои эмоции от эмоций других. Семья, состоящая из недифференцированных индивидов называется эмоционально слитной. В таких семьях взаимная эмоциональная вовлеченность находится на очень высоком уровне и такая близость как нечто постоянное, как правило, невыносима, поэтому она чередуется с периодами взаимного отчуждения. В результате слитная семья – это всегда чередование альянсов и разрывов. Выход из такой семьи может осуществляться только путем эмоционального разрыва. Для характеристики подобных семей Боуэном была введена диада “слияние – дифференциация”.
Таким образом, недифференцированность на индивидуальном уровне - это эмоциональная незрелость, низкая стрессоустойчивость, зависимость от массового сознания и мнения окружающих, догматизм, нереалистическая самооценка; как семейная характеристика - это сверхблизость или отчужденность между членами семьи, зависимость эмоционального состояния каждого члена семьи от одного и того же фактора семейной атмосферы; ригидность семьи как системы, т. е. плохая ее способность приспосабливаться к переменам (в частности - переходить с одной стадии жизни на другую). (5)
2.Эмоциональный треугольник. При повышенном эмоциональном напряжении или тревожности группа людей стремится вовлечь в эмоциональные отношения третьего с целью снижения тревоги.
3.Ядерная эмоциональная система. Путем наблюдения было отмечено, что люди склонны выбирать партнеров со сходным уровнем дифференциации. Следовательно, дифференцированность можно рассматривать как семейный параметр, характеризующий так называемую ядерную эмоциональную систему. В случае слитной семьи эта система легко становится нестабильной и начинает искать равновесия путем снижения напряженности. Чем выше слитность семьи, тем больше выражены в ней тенденции к увеличению эмоциональной дистанции между супругами, хроническому супружескому конфликту, физической или эмоциональной дисфункции супруга и к появлению психологических нарушений у ребенка. (5)
4. Процесс проекции в семье. При наличии триангулированности в семье эмоциональное напряжение между двумя людьми наносит вред третьему лицу (чаще всего ребенку).
5. Эмоциональный разрыв. Ребенок пытается дистанцироваться от семьи психологически и (или) географически, однако это не является подлинной сепарацией: детские отношения подавляются и остаются незавершенными. Внутренняя эмоциональная жизнь по-прежнему наполнена ими, и впоследствии они воспроизводятся в новых близких отношениях. Поэтому с близостью может быть сопряжена тревога и люди в течение жизни стараются избегать близости. Из этого следует, что эмоциональный разрыв является не разрешением, а свидетельством наличия проблемы.
Согласно теории Боуэна, взрослый должен достигать достаточной степени дифференцированности по отношению к родительской семье, и в особенности это относится к психотерапевтам.
6. Межпоколенческая передача. В результате выбора супруга со сходным уровнем дифференциации и триангуляции детей, степень дифференциации снижается от поколения к поколению. В результате формируются дисфункции вплоть до развития шизофрении.
7. Сиблинговая позиция. Некоторые модели взаимодействия между людьми могут быть связаны с порядком их рождения. Например, если один из них - старший ребенок, а другой -младший, то высока вероятность того, что старший будет брать на себя ответственность, принимать решения и т. д., а младший с готовностью принимать эту ситуацию. Двое старших будут соперничать, двое младших - чувствовать себя перегруженными ответственностью и необходимостью принятия решений.
8. Социумная регрессия. Боуэн говорит о том, что в обществе, как и в семье происходит борьба дифференциации и слияния. Под воздействием хронического стресса и массовых потрясений силы дифференциации ослабевают и уровень общей дифференциации снижается. (4)


Классические модели системной семейной терапии
Экспериенциальная семейная терапия. Авторы метода: Вирджиния Сатир (1916-1988) и Карл Витакер (1912-1995). Карл Витакер был одним из первых терапевтов, которые начали принимать семьи целиком. Он впервые перенес терапевтический фокус на семью и говорил: "Каждый брак - это битва двух семей, за то чтобы воспроизводиться". Вирджиния Сатир работала с семьями с 1951 года, ее называют "мамой семейной терапии". Направление экспериенциальной семейной терапии фокусируется в первую очередь на "здесь и сейчас" для всех членов семьи и имеет определенную связь с гештальт-подходом. Переживание в ходе сессии имеет терапевтическое значение. Можно условно сказать, что в этом подходе усиливается каждый элемент системы, при этом меньше внимания уделяется связям и отношениям между ними, хотя и поощряется коммуникация и взаимодействие между людьми. Основная цель - позволить членам семьи стать более свободными, выражать от первого лица свои чувства, мысли и желания, раскрываться и находить общие смыслы. Самые распространенные техники - составление описаний и рисунков семьи от лица разных членов, семейной скульптуры и др.(5)
Контекстуальная семейная терапия Ивана Бозормени-Надя (Boszormenyi-Nagy, Ivan). Это комплексная модель, которая объединяет индивидуально-психологические, межличностные, экзистенциальные, системные и межпоколенческие аспекты индивидуальной и семейной жизни и развития.
Контекстуальная модель в своей наиболее известной формулировке предлагает четыре измерения реляционной реальности, как в качестве руководства для проведения терапии, так и для концептуализации реляционной реальности в целом:
1. Факты (например, генетический вклад, физическое здоровье, этнокультурное происхождение, социально-экономический статус, основные исторические факты, события жизненного цикла человека и т. Д.)
2. Индивидуальная психология (область большинства индивидуальных психотерапий)
3. Системные транзакции (область, охватываемая классической системной семейной терапией: например, правила, сила, выравнивания, треугольники, обратная связь и т. Д.)
4. Реляционная этика (этическое или "справедливое" измерение близких отношений — в качестве общего интегративного концептуального и методологического принципа. Реляционная этика фокусируется на природе и ролях привязанности, заботы, взаимности, лояльности, наследия, вины, справедливости, подотчетности и надежности внутри и между поколениями. (6)

Эти измерения считаются взаимосвязанными, но не равнозначными и не сводимыми друг к другу. (7)
Бозормени-Надь видел паттерны передачи расстройств между поколениями и, пожалуй, его можно назвать его одним из основателей теории расстановочной работы.
Основной методологический принцип контекстуальной терапии – разнонаправленная пристрастность. Его цель состоит в том, чтобы вызвать диалог ответственного взаимного принятия позиции между членами семьи. Он состоит из последовательного, эмпатического обращения друг к другу (даже отсутствующим на сеансе членам семьи), в котором на них направлено как признание, так и ожидание. Данный метод альтернативен более распространенной "нейтральности" или односторонней пристрастности других подходов. (7)

Структурная семейная терапия. Автором метода является Сальвадор Минухин. Совместно с Хейли, Монтальво и Росмэн он разработал первую в мире программу-тренинг для семейных терапевтов, в которой за стандарт были приняты методы видеонаблюдения и контроля. В 1988 году совместно с Family Studies Inc. он основал Институт подготовки семейных терапевтов в Нью-Йорке. Основная идея: в терапии должна быть скорректирована (приведена к нормативу) структура семьи - власть, иерархия, роли и границы.
Техника структурной семейной психотерапии основана на нескольких ключевых теоретических положениях:
1) семья как базисная человеческая система
2) наличие в рамках семейной системы подсистем
3) существование у системы и подсистем границ с определенными характеристиками
4) вмешивающееся поведение как фактор, оказывающий влияние на отдельных членов семьи (enmeshed behavior)
5) эволюция паттернов трансакции.
С. Минухин выделяет шесть основных аспектов оценки семейного взаимодействия. Он рекомендует психотерапевтам:
1. Обращать внимание на семейную структуру, излюбленные паттерны семейного взаимодействия и искать их возможные альтернативы.
2. Оценивать гибкость системы и ее способность к совершенствованию, о чем позволяет судить перестройка существующих альянсов, коалиций и подсистем в ответ на изменение обстоятельств.
3. Исследовать резонанс семейной системы, ее чувствительность к действиям отдельных членов. Семьи располагаются где-то между двумя полюсами, на одном из которых условно находится вмешивающееся поведение с чрезмерной чувствительностью к действиям отдельных членов и заниженным порогом активации механизмов поддержания гомеостаза. На другом полюсе находятся разобщенные семьи с чрезмерно низкой чувствительностью к действиям отдельных членов и завышенным порогом активации механизмов поддержания гомеостаза.
4. Анализировать условия жизни семьи, определить источники поддержки и стресса.
5. Оценивать успешность прохождения семьей текущего этапа жизненного цикла и выполнение соответствующих этапу задач развития.
6. Исследовать способы использования симптомов идентифицированного пациента для поддержания желательных семье паттернов взаимодействия. (8)
Целью структурной психотерапии является изменение паттернов взаимодействий. Эта цель является ближайшей и перспективной одновременно, определяя содержание психотерапевтического вмешательства. (9)

Стратегическая семейная терапия. Авторы: Джей Хейли и его супруга - Клу Маданес. Подход базируется на общей теории систем, теории коммуникации Пало-Альто и Эриксоновском подходе к семейному консультированию.
Идеи подхода:
1. Семья- это любая группа людей, живущая под одной крышей.
2. Идея комплементарности в иерархии. Семья как иерархия включает в себя людей разных поколений, с разными интеллектуальными способностями и разным уровнем умений; все они вносят свой вклад в семью. Хейли выделяет два типа отношений в любой организации, которой в свою очередь является и семья. Это симметричные отношения - общение на равных, на одном уровне иерархической лестницы. И это комплементарные, иерархические отношения, по типу начальник - подчиненный. Когда иерархическое устройство организации запутано, пациент начинает проявлять симптомы, возникает борьба за власть. (10)
Техники стратегического подхода:
1. Присоединение. Первый шаг подразумевает создание терапевтического альянса с семьей. Он подразумевает создание атмосферы взаимного уважения и совместного обсуждения проблем. Это психотерапевтическая позиция, которая позволяет терапевту войти в семейную систему, дает членам семьи ощутить, что психотерапевт находится на их стороне и дает им возможность искать и инициировать изменения. (11)
2. Отслеживание и диагностика. После установления терапевтических отношений терапевт начинает изучать семейные проблемы и паттерны взаимодействия. Вследствие этого члены семьи могут определить сильные и дезадаптивные паттерны, что позволяет организовать план терапии.
3. Реструктурирование. Включает в себя различные техники, которые помогают семье изменить привычные модели взаимодействия между её членами.(12)
Вот некоторые из техник, которые может использовать терапевт:
1. Предписывание паттернов взаимодействия: терапевт заставляет членов семьи проигрывать между собой определенные модели поведения, при этом не описывая и не озвучивая их.
2. Восстановление коммуникационных каналов: члены семьи должны общаться друг с другом напрямую, а не обсуждать друг друга через терапевта или другого члена семьи.
3. Манипулирование пространством: терапевт замечает, кот где сидит во время сессии и меняет их местами.
4. Эскалация стресса: сознательное усиление семейного стрессса во время сессии для того, чтобы посмотреть, как семья с ним справляется, а также для поиска более эффективных коппинговых стратегий.
5. Назначение заданий: терапевт просит менять и практиковать различные коммуникационные паттерны, например, дает задание изменить рассадку во время обеда.
6. Рефрейминг: помогает семье честно и уважительно изменить определение проблемы.
7. Разбалансировка: терапевт ненадолго присоединяется к подгруппе или к одному из членов семьи и использует их авторитет для того, чтобы изменить динамику отношений.
Цель реструктуризации – помочь семье практиковать и поддерживать более конструктивные и продуктивные формы взаимодействия, которые приведут к изменениям.
В качестве вспомогательных техник выступают директивы, скрытые изменения, техники проигрывания ролей и реверсирования, выдвижение гипотез и циркулярное интервью.
Стратегическая семейная терапия может помочь в решении таких проблем, как агрессивное и проблемное поведение, правонарушения, неподчинение, злоупотребление ПАВ, небезопасное сексуальное поведение, склонность к жестокости.(10)
Преимущества подхода:
1. Улучшает коммуникацию между членами семьи.
2. Помогает формировать, укреплять и обеспечивать здоровые границы.
3. Укрепляет навыки решения конфликтов
4. Создает семейную сплоченность
Миланская школа. Мара Сельвини-Палаццоли (1916-1999), Луиджи Босколо (1932-2015), Джанфранко Чеккин (1932-2004), Джулиана Прата. Данное направление обычно относят к структурным моделям, однако миланская школа терапии больше направлена на корректировку убеждений и ожиданий, нежели на поведенческие аспекты и структуру власти или ролей. Также миланцы говорят об общем видении, о диалогическом конструировании - поэтому это направление уже можно отнести и к конструктивистским / постмодернистским. Разные члены семьи выражают разное отношение к проблеме, соответственно, нужно создать единое понимание. Основной метод - циркулярное интервью (круговое расспрашивание) - с различными вариациями "одинаковых" вопросов, задающихся по очереди от одного члена семьи к другому, нацеленное на выявление и укрепление связей и отношений.(13)

Эмоционально – фокусированная терапия (ЭФТ).
Это структурированный краткосрочный подход к супружеской терапии, созданный в 80-ые гг. XX века канадскими психологами Сьюзан Джонсон и Лесли Гринбергом. Терапию назвали фокусированной на эмоциях, чтобы подчеркнуть исключительную важность эмоциональных процессов в организации паттернов взаимодействия в паре и в ключевых аспектах внутреннего опыта партнеров по близким отношениям.
ЭФТ является интегративным подходом и представляет собой синтез гуманистической, основанной на переживании терапии и структурного направления системной семейной психотерапии. Теоретической базой ЭФТ служит теория привязанности Джона Боулби и его последователей, а также многочисленные исследования из различных областей псbхологии (психология психология развития, социальная психология, психология личности, нейробиология). (14)
Основные идеи
От Джона Боулби (автора теории привязанности) и его последователей в ЭФТ пришли следующие допущения:
1. Привязанность – поиск и поддержание контакта со значимыми другими – это базовая человеческая потребность «от колыбели и до могилы». В этом смысле зависимость присуща человеку как социальному существу на протяжении всей жизни. Согласно теории привязанности нет ни полной независимости от других, ни чрезмерной зависимости. Скорее, следует думать об эффективной или неэффективной зависимости.
2. Эффективная зависимость поддерживает автономию и уверенность в себе. Эффективная зависимость и отдельность – две стороны одной медали, а не противоположности. Чем надежнее наши связи, тем более отдельными и отличающимися от других мы можем быть. Быть здоровым – это ощущать взаимозависимость, а не самодостаточность и отдельность от других.
3. Привязанность как безопасная гавань. Контакт с фигурой привязанности – внутренний механизм выживания. Это наследство от наших предшественников по эволюционной лестнице. Если кто-то из наших предков встречал опасность в одиночку, шансы погибнуть были высокими. Если удавалось позвать на помощь, привлечь внимание соплеменников, можно было получить защиту и выжить. Мы потомки тех, выживших, позвавших на помощь. Эволюция приспособила наш мозг и тело к тому, чтобы стремиться к фигурам привязанности в моменты опасности и стресса. Присутствие такой фигуры – обычно это родители, дети, супруги, возлюбленные – приносит ощущение спокойствия и безопасности, а когда эти фигуры недоступны (или воспринимаются как недоступные), наступает дистресс. Нейроисследования доказывают, что близость с любимыми людьми успокаивает нервную систему (Cozolino, 2002). Контакт с фигурой привязанности – естественная защита от тревоги и уязвимости. Привязанности в любом возрасте создают безопасную гавань, которая защищает от повседневных стрессов и от неопределенности, и является оптимальной средой развития для каждого из нас на протяжении всей жизни.
4. Привязанность как надежная база. Привязанность является надежной базой, или отправной точкой, с которой индивидуум исследует окружающий мир. Ребенок отбегает от матери поиграть и возвращается к ней. Присутствие отзывчивой мамы дает ребенку уверенность, необходимую для того, чтобы учиться чему-то новому, адаптироваться к новым жизненным обстоятельствам и изменять образ себя с учетом приобретенного опыта. И это верно не только в детстве, но в течение всей жизни. Есть исследования, показывающие, что наличие отношений, обеспечивающих надежную базу, способствует когнитивной открытости новому опыту. По результатам других исследований надежная привязанность усиливает способности к рефлексии. Когда отношения воспринимаются как безопасные, людям проще оказывать друг другу поддержку, разрешать конфликты и справляться со стрессом. Отношения тогда приносят больше удовлетворения. Потребность в безопасных эмоциональных связях с партнером, обеспечивающих безопасную гавань и надежную базу, лежит в основе близких и длительных отношений. Если потребность не удовлетворена, наступает супружеский дистресс. Удовлетворение этой потребности приводит к налаживанию супружеских отношений.
5. Взаимная доступность и отзывчивость – строительные блоки безопасных эмоциональных связей. Фигура привязанности может присутствовать физически, но отсутствовать эмоционально. Если фигура привязанности воспринимается как недоступная, наступает сепарационная тревога и дистресс. Важно не только физическое присутствие, но и эмоциональная вовлеченность в отношения. Привязанность – это жизненная потребность человека. Если эта потребность остается неудовлетворенной, человек испытывает экстремальные эмоции и может вести себя экстремальным образом. По выражению С. Джонсон, «эмоции – это музыка любовных отношений, а отношения – парный танец. Изменится музыка – изменится танец». Теория привязанности помогает нам лучше понять переживания каждого супруга и нормализовать их.
6. Страх и неопределенность активирует потребности привязанности. В опасных ситуациях поведение, связанное с поиском близости, активируется. Если фигура привязанности в такие моменты воспринимается как недоступная, это серьезный удар по отношениям. «Я была одна с малышом. Ребенок заболел. Я ужасно волновалась, попросила мужа прийти с работы пораньше. Он не пришел, сказал, что много работы. А потом оказалось, что они там праздновали что-то, он в этот момент танцевал с молоденькой сотрудницей». «Я заметила в груди какое-то уплотнение, испугалась. Сказала мужу, а он отмахнулся, сказал, что я мнительная. Все же пошла к врачу, сдала анализы, а муж даже не позвонил узнать, какие результаты». Подобные события могут переживаться как катастрофа. Понять, почему это так, помогает положение теории привязанности о том, что в моменты, когда мы особенно уязвимы, нам жизненно важно ощущать, что мы не одиноки.
7. Дистресс при сепарации – предсказуемый процесс. Если поведение привязанности, направленное на поиск и поддержание контакта с фигурой привязанности, не достигает цели, возникают такие чувства, как гневный протест, цепляние, депрессия и отчаяние, кульминацией этого процесса становится отчуждение. Боулби рассматривал гнев в близких отношениях как попытку войти в контакт с недоступным объектом привязанности и различал гнев надежды и гнев отчаяния: последний происходит от безысходности и может принимать экстремальные формы принуждения, насилия, самоповреждающего поведения. В надежных отношениях протест, вызванный недоступностью значимого человека, признается и принимается партнером. Другими словами, в отношениях, характеризующихся взаимной доступностью и отзывчивостью, есть возможность починить то, что сломалось.
8. Стили привязанности. Это поведенческие паттерны в близких отношениях и стратегии эмоциональной регуляции. Впервые были выявлены М. Эйнсворт, психологом Балтиморского Университета (США) в эксперименте, получившим название «Незнакомая Ситуация» (Крейн, 2002). В исследовании приняли участие матери и их годовалые дети. Психологи наблюдали за реакцией младенцев на кратковременное разлучение с матерью и на последующее воссоединение с ней. Исследование опиралось на утверждение Джона Боулби: «путь, ведущий к пониманию уз, связывающих ребенка с матерью, пролегает через понимание реакции ребенка на разлуку с матерью». В результате эксперимента были выявлены три поведенческих паттерна, или три стиля привязанности – надежный стиль и два ненадежных: избегающий и тревожно-амбивалентный. Последующие исследования показали, что стиль привязанности, формирующийся на первом году жизни, является культурно универсальной и устойчивой характеристикой. Дети разной этнической принадлежности и из разных стран демонстрируют те же паттерны; различия в поведении детей с разными стилями привязанности сохраняются вплоть до 15 лет (т.е. на протяжении всего детского возраста).
9. Привязанность включает в себя рабочую модель себя и другого. Мы узнаем о том, кто мы, какие мы, чего достойны, на какое отношение к себе можем рассчитывать и как получить то, что нам нужно, в близких отношениях со значимыми другими. Рабочая модель – понятие, введенное Боулби: это внутренняя репрезентация привязанности. Рабочая модель включает в себя когнитивные аспекты восприятия себя и других людей. При надежной привязанности человек воспринимает себя как достойного любви и заботы, как уверенного и компетентного человека, и исследования показали, что у людей с надежным стилем привязанности самооценка выше (113). Люди с надежным стилем привязанности верят в то, что другие люди в случае необходимости откликнутся на их призыв и воспринимают других людей как заслуживающих доверия (236) Рабочие модели – это больше, чем когнитивные схемы; это представления о себе и об окружающих, надежды и ожидания, сильно нагруженные эмоциями. Рабочие модели формируются, проявляются, поддерживаются и, что самое главное, меняются, в эмоциональной коммуникации. Исследованиями внутренней репрезентации привязанности у взрослых занималась М. Мэйн, разработавшая Интервью привязанности для взрослых (AAI) (237). В результате были выявлены типы внутренней репрезентации привязанности (автономный, дистанцированный и спутанный), которые можно соотнести с надежным, отстраненно-избегающим и тревожно-амбивалентным стилем привязанности из эксперимента М. Эйнсворт (см. выше, пункт 8).
10. Изоляция и утрата связей – травмирующие факторы. Мы социальные существа и не приспособлены к выживанию в одиночку. Поэтому когда мы чувствуем, что связи со значимыми другими под угрозой, или что связи обрываются, мы переживаем сильнейший стресс, это потенциально травмирующие ситуации. В этом смысле теория привязанности – это теория травмы. Боулби изучал феномен разлучения ребенка с матерью и последствия подобных разлучений. Боулби утверждал, что маленькие дети, оставленные в больнице без родителей, как и дети, воспитанные в детских домах, эмоционально обделены и травмированы. Он говорил, что эмоциональное отвержение и утрата эмоциональных связей со значимыми другими оказывает негативное влияние на индивидуальное развитие и на способность справляться с жизненными трудностями. И, напротив, надежные эмоциональные связи целительны. Какого-то ленинградского писателя, пережившего блокаду, журналисты расспрашивали об ужасах военного времени. Он ответил примерно следующее: «мне было тогда четыре года, со мной была моя мама. Она меня любила, я был счастлив». И во взрослом возрасте, если мы уверены, что в трудную минуту не останемся в одиночестве, жизненные стрессы переносятся легче. (15,16,17)
Из системного подхода в ЭФТ пришли следующие допущения:
1. Семья – это живая система, состоящая из элементов и связей между ними. Следовательно, все законы живых систем распространяются и на семью. Основных закона два: закон гомеостаза и закон развития. В соответствии с законом гомеостаза любой системе нужна стабильность для нормального функционирования. И нужны внутренние механизмы, обеспечивающие стабильность. Гомеостаз в системе поддерживается тем, как элементы системы взаимодействуют друг с другом. Закон развития предписывает системе адаптироваться к изменяющимся условиям. Для этого нужны внутренние способности к реорганизации, определенная гибкость, не разрушающая целостность системы.
2. Применительно к семье, это означает, что взаимодействия между членами семьи организованы циклически и образуют устойчивые паттерны. Системный терапевт обращает внимание на проблемные циклы, выявляет и изменяет их. Проблемные паттерны обслуживают системный гомеостаз, сохраняют семью как единое целое, но могут препятствовать необходимым изменениям, например, переходу семьи от одной фазы жизненного цикла к другой. Пол Вацлавик, говоря о системной терапии, выделял изменения первого и второго порядка. Изменения первого порядка затрагивают элементы системы (например, супруг становится менее враждебным). Когда происходят изменения второго порядка, меняется способ взаимодействия между членами семьи, или интерактивные паттерны (например, люди начинают слушать друг друга). Для достижения устойчивых изменений должны поменяться и элементы, и интеракции. Иначе миролюбиво настроенный супруг столкнется с привычным недоверием со стороны партнера (часть проблемного цикла) и вернется к прежней критикующей роли.
3. Самые распространенные проблемные паттерны супружеских отношений это преследование – избегание, критика – уход в себя, жалобы – отстранение. Такие паттерны называются комплементарными, поскольку супруги занимают взаимно дополняющие позиции в отношениях. Симметричные паттерны, нападение – нападение, или отстранение – отстранение, считаются производными комплементарных паттернов. Если партнеру, обычно занимающему отстраненную позицию, «некуда отступать», он может перейти в атаку. Или же партнер, обычно выступающий в преследующей роли, отчаялся приблизиться к супругу и дистанцируется.
4. Позиции в отношениях описываются двумя параметрами: близость – дистанция, автономия – контроль. Позиции не являются внутренними характеристиками людей, скорее, это вынужденные роли, порождаемые самоподдерживающимися и самовоспроизводящимися паттернами отношений. В этом смысле, супруги и невольные жертвы, и невольные создатели проблем.
5. В области системной терапии существуют различные направления. Терапевты разных направлений фокусируются на разных параметрах семейной системы и используют разные интервенции для достижения изменений в функционировании системы. Сальвадор Минухин – основатель структурного подхода. Из названия ясно, что данное направление фокусируется на структурных параметрах семейной системы. Семейная система имеет определенную структуру. Она состоит из подсистем: супружеской, родительской, сиблинговой, подсистемы нуклеарной семьи; между подсистемами есть границы, есть также внешняя граница между семьей и социальным окружением. В семье со здоровой структурой границы проницаемы, но не размыты; есть иерархия, проявляющаяся в том, что у взрослых членов семьи власти больше, чем у детей; горизонтальные связи между элементами одной подсистемы сильнее, чем вертикальные (нет межпоколенческих коалиций); внутри супружеской подсистемы распределение власти примерно равное.
6. Цель структурной терапии – стимулировать более гибкие позиции в отношениях и способствовать новым способам взаимодействия. Техники структурного подхода – это присоединение к системе (или создание терапевтического альянса с семьей); переформулирование позиций, делающее явным влияние каждого члена семьи на других; и инсценировки, дающие новый опыт семейного взаимодействия. Например, родителей просят обсудить вопросы воспитания детей друг с другом, напрямую, что усиливает родительскую подсистему и укрепляет границы между взрослыми и детьми. Подростка, который контролирует своим проблемным поведением всю семью, стимулируют к проявлению адекватной инициативы, а с родителями обсуждают, что они готовы ему доверить. (18)

Из гуманистического подхода в ЭФТ пришли следующие допущения:
1. Внимание к эмоциям. Эмоции – это не досадная помеха для терапии, а высокоорганизованный процесс, интегрирующий физиологический отклик, смысл происходящего, тенденции к действиям, осознание себя в контексте происходящего.
2. Ученые выделяют небольшое число базовых универсальных эмоций: гнев, страх, удивление, радость, стыд/отвращение, обида/боль, печаль/отчаяние. Каждой базовой эмоции соответствует уникальное выражение лица, врожденный неврологический базис, раннее проявление и социальная функция, помогающая выживать и оказывать воздействие на других, а также быстрое автоматическое проявление (19).
3. Эмоции разделяют на первичные и вторичные. Первичные – это моментальный отклик на то, что происходит сейчас. Вторичные эмоции являются способом совладания с первичными эмоциями (20). Вторичные эмоции являются «топливом» для проблемных интерактивных циклов. Например, жена возмущена поведением мужа – он не пришел с работы вовремя, несмотря на их договоренность. В результате жене пришлось одной укладывать спать ребенка или одной собирать вещи в совместную поездку. Она злится: для нее отсутствие мужа означает, что ему не важны их общие дела: «ему все равно», «я для него не значима», «его никогда не оказывается рядом». Фигура привязанности воспринимается как недоступная. Переживание одиночества и собственной не значимости в близких отношениях вызывает обиду или страх (первичные эмоции). Гнев (вторичная эмоция) является протестной реакцией на недоступность фигуры привязанности. Итак, жена обвиняет мужа в безответственности и необязательности. Муж пытается защититься («ты же знаешь, на работе много дел»), а потом замыкается. Для него упреки жены означают, что ей безразличны его дела, что она думает только о себе: «я нужен ей только как рабочая сила», «ей до меня нет дела». Происходящее воспринимается как отвержение, и это больно (первичная эмоция). Уход в себя и дистанцирование – способ мужа справиться с болезненными переживаниями. В результате взаимодействие образует цикл: преследование – избегание, критика – уход в себя. Каждый в очередной раз убеждается в том, что не ценен, не нужен, не принимается другим.
4. Работать с эмоциями, находясь в отстраненной позиции, неэффективно. Эмпатическая включенность – основной инструмент работы гуманистического терапевта. Эмпатия – это способность представить себя на месте другого человека, понять, каково ему, испытать сочувствие и выразить его в контакте с клиентом. Эмпатия, безоценочное и безусловное принятие и конгруэнтность терапевта помогают построить безопасные и доверительные терапевтические отношения (21). В результате человек, обратившийся к психологу, чувствует себя понятым и принятым. Подобные отношения являются оптимальной поддерживающей и развивающей средой, способствующей самопознанию и личностному росту наших клиентов. Тут возможны аналогии с надежной привязанностью, являющейся безопасной гаванью, защищающей от жизненных стрессов, и надежной базой, с которой безопасно исследовать окружающий и внутренний мир.
5. Терапевт, работая с эмоциями, фокусируется на происходящем «здесь–и–сейчас». Он обращает внимание на то, что говорит клиент, и на то, как он это говорит. Внимание к невербальным аспектам коммуникации – важная составляющая в работе с эмоциями: порой наши тела говорят больше, чем могут выразить слова (22).
6. Изменения в процессе терапии происходят благодаря корректирующему эмоциональному опыту: человек начинает чувствовать по-новому, его поведенческий репертуар расширяется, перед ним открываются новые возможности и новые перспективы.
ЭФТ как интегративный подход
ЭФТ является интеграцией гуманистического и системного подхода. Терапевт способствует тому, чтобы изменения происходили и на интрапсихическом, и на интерперсональном уровне.
В ЭФТ терапевт, выявляя циклы семейного взаимодействия, видит в них не только способ самосохранения системы. Проблемные поведенческие последовательности (нападение – избегание, жалобы – отстранение) проистекают из страхов и небезопасности привязанности. Эмпатическое присоединение к каждому супругу, переживающему фрустрацию базовой человеческой потребности, приводит к тому, что оба партнера чувствуют себя понятыми и принятыми. Возможно, именно поэтому обрывы в данном виде супружеской терапии случаются редко. Людвиг фон Берталанфи, основатель теории систем, говорил, что в системе есть ведущие элементы, маленькое изменение в которых приводит к большим изменениям во всей системе. Эмоции привязанности можно рассматривать как ведущие элементы семейной системы (17).
В качестве обобщения можно сформулировать следующие допущения ЭФТ:
1. Супружеские отношения – это отношения привязанности. Привязанность – базовая и витальная потребность. Когда эта потребность не удовлетворяется, наступает супружеский дистресс. Именно с этим дистрессом пары приходят к психологу.
2. Надежная привязанность обеспечивается взаимной доступностью и отзывчивостью партнеров, их эмоциональной вовлеченностью в отношения. Эти связи реализуют присущую всем нам потребность в безопасности, защите и эмоциональном контакте с другими людьми.
3. Эмоции – ключ к организации поведения привязанности, к ощущению себя и другого в близких отношениях. Эмоции придают смысл происходящему, мотивируют к действию и являются средством коммуникации. Эмоции – это музыка любовных отношений. Это то, что меняется в ЭФТ. Новый эмоциональный опыт считается самым важным фактором интрапсихических и интерперсональных изменений.
4. Проблемы в отношениях поддерживаются тем, как организовано взаимодействие в паре и доминирующим эмоциональным опытом в отношениях. Эти элементы определяют друг друга. На них фокусируется терапия.
5. Потребности привязанности рассматриваются как здоровые и адаптивные. Проблемой является способ, которым люди пытаются удовлетворить эти потребности. Выявление и нормализация потребностей привязанности – ключевой момент ЭФТ.
6. Изменения в процессе терапии происходят не через инсайт, ни через катарсис, ни через переговоры. Они происходят через новый эмоциональный опыт, который люди получают в общении с психологом и друг с другом. По словам Альберта Эйнштейна: знание – это опыт, все остальное – информация.
7. Цель терапии – построение надежной привязанности в паре. Надежная привязанность выражается в том, что оба супруга эмоционально включены в отношения, взаимно доступны и отзывчивы, явным образом выражают свои потребности привязанности, адресованные партнеру, и откликаются на призывы другого (17).


Оценка эффективности ЭФТ:
Исследования показали, что эффективность ЭФТ напрямую связана с качеством терапевтического альянса с парой. Под терапевтическим альянсом понимается эмоциональный контакт между терапевтом и супругами, постановка общих целей, ощущение релевантности поставленных терапевтом задач. Качество терапевтического альянса имеет большее влияние на исход терапии, чем изначальный уровень супружеского дистресса. Поэтому терапевту необходимо сосредоточиться на создании и укреплении альянса, это первоочередная задача.

Весь текст будет доступен после покупки

1.Общая теория систем // Философский словарь / Под ред. И. Т. Фролова. — 4-е изд. — М.: Политиздат, 1981. — 445 с.
2.Варга, А. Я. (2017). Введение в системную семейную психотерапию (3-е изд.). М.: Когито-Центр.
3.Черников А.В. Системная семейная терапия: Интегративная модель диагностики. — Изд. 3-е, испр. и доп. М.: Независимая фирма “Класс”, 2001. — 208 с. — Библиотека психологии и психотерапии, вып. 97. ISBN 5-86375-042-1
4.Хамитова И. Ю. Теория семейных систем Мюррея Боуэна // Журнал практической психологии и психоанализа, № 3, 2001
5.Варга А. Я., Драбкина Т. С. Системная семейная психотерапия. Краткий лекционный курс. СПб.: Речь, 2001. — 144 с.)

Весь текст будет доступен после покупки