Морфологическая характеристика гломерулярных повреждений у лиц с новообразованиями почек

ВВЕДЕНИЕ………………………….………………………………………….………3
Актуальность работы………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………...9
1.1 Поражения почек и злокачественные новообразования различных локализаций, современное представление…………………..……………………..9
1.2 Механическое поражение почки опухолью…………………………..………10
1.3 Нефропатии, обусловленные противоопухолевой терапией…………...…...12
1.4 Паранеопластический синдром и паранеопластические нефропатии……...18
1.5 Нефропатии, связанные с метаболическими нарушениям…………………..25
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ…………………………………….………32
2.1 Характеристика пациентов……………………………………………...……..32
2.2 Макроскопическое исследование и фиксация материала…………….……..33
2.3 Проводка материала и окрашивание образцов для световой микроскопии………………………………………………………………………..40
2.4 Реакция иммунофлуоресценции…………………………...………...………..45
2.5 Подготовка материала для проведения электронной микроскопии………..48
2.6 Статистическая обработка данных…………………………...……………….50
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ………….………………………………………………..51
3.1 Характеристика пациентов, которым была выполнена нефрэктомия по поводу новообразования почки.……………………………..…………………….51
3.2 Патоморфологическая характеристика новообразований резецированной почки………………………….……………………………………………………..51
3.3 Патоморфологическая характеристика гломерулярных повреждений у пациентов при новообразовании почки…………………………………………..60
3.4 Сопоставление гломерулопатий и новообразований почки………………...71
3.5 Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей групп пациентов с различными гломерулопатиями и без гломерулопатий………………………..75
3.6 Клинический случай почечно-клеточной карциномы почки, тромботической микроангиопатии и ангиомы из литоральных клеток селезенки…………...…...86
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ…………………………….……………………………90
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………...………………………………………………………..98
ВЫВОДЫ……..…………………..………………………………………………….100
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ………………..…………...…….102
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………..……….103

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность работы
Онкологические заболевания почек являются распространённой патологией как на территории России, так и во всём мире. К оперативному вмешательству, а иногда к удалению почки, прибегают при обнаружении такого новообразования. Среди злокачественных новообразований (ЗНО) почек чаще всего встречается светлоклеточный рак почки [127]. Помимо этого, операция может проводиться и при наличии доброкачественных новообразований, а также при раке мочевыводящих путей. Многолетние исследования показывают сложность связи между ЗНО и поражением почек, которые можно разделить на категории, основанные на причинах поражения [5, 6]. Первая категория включает механическое воздействие опухоли, вторая — последствия химиотерапии, включающая интерстициальный нефрит и синдром лизиса опухоли, третья — паранеопластические гломерулопатии с такими заболеваниями как мембранозная нефропатия, фокальный сегментарный гломерулосклероз и другие. Четвертая категория связана с нарушениями метаболизма. Данные поражения могут быть первичными, сопряженными с раком почек, или связанными с нарушением обмена веществ. Гломерулопатии влияют на обе почки, порой протекают без симптомов, что осложняет их диагностику. Прогрессирование гломерулярных заболеваний может привести к нефросклерозу, требующему заместительной терапии, включая трансплантацию. Достоверное выявление ГП требует анализа морфологических изменений клубочков, причём в случаях отсутствия диагностики их в ходе нефрэктомии, будет необходимо проведение биопсии. Однако риск кровотечения при биопсии у пациентов с лишь одной почкой создаёт диагностические сложности, иногда приводя к ошибочному лечению.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Поражения почек и злокачественные новообразования различных локализаций, современное представление

Онконефрология – раздел медицины, изучающий взаимосвязь, проявления и лечение поражений почек у пациентов со злокачественными новообразованиями [46, 80, 102]. Это относительно новая, развивающаяся в мире область. Современные исследования продемонстрировали большое разнообразие и широкое распространение поражений почек у пациентов со злокачественными новообразованиями. Принимая во внимание успехи в лечении онкологических заболеваний, неопухолевая патология почек может приобретать большое значение [30, 45, 80, 93, 114].
Взаимосвязь злокачественных новообразований и заболеваний почек, по современным представлениям многогранна и не однозначна. С одной стороны, уже более ста лет известно о возможности поражения почек у пациентов со злокачественными новообразованиями [4, 16, 33, 40]. Так в 1922 году Galloway J в своей статье «Remarks on Hodgkin's disease» описал проявления поражения почек при лимфоме Ходжкина, положив начало исследованиям данной проблемы [44]. Проведенные позже исследования продемонстрировали большое разнообразие поражений почек, вызванных, как самой злокачественной опухолью, так и ее лечением [4, 20, 40, 48, 66]. В настоящее время, с развитием химиотерапии и появлением множества новых химиотерапевтических препаратов, онкологи встретились с другим грозным осложнением – синдромом лизиса опухоли. Он характеризуется развитием острой почечной недостаточности, с возможным летальным исходом.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Громова, Е. Г. Синдром лизиса опухоли: патогенез, клиника, профилактика, лечение / Е. Г. Громова, Л. С. Кузнецова // Онкогематология. – 2007. – Т. 2, № 3. – С. 61–64.
2. Джумабаева, Б. Т. Новые аспекты патофизиологии и патоморфологии поражений почек при злокачественных опухолях / Б. Т. Джумабаева, Л. С. Бирюкова // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. – 2015. – Т. 8, № 4. – С. 390–396.
3. Жариков, А. Ю. Диабетическая нефропатия. Современный взгляд на проблему / А. Ю. Жариков, Р. О. Щекочихина // Бюллетень медицинской науки. – 2018. – № 2 (10). – С. 24–31.
4. Колина, И. Б. Нефропатии при злокачественных новообразованиях (лекция) / И. Б. Колина, И. Н. Бобкова // Альманах клинической медицины. – 2014. – № 30. – С. 108–116.
5. Колина, И. Б. Поражение почек при злокачественных новообразованиях / И. Б. Колина, И. Н. Бобкова. – DOI 10.17650/1818-8338-2014-2-7-16 // Клиницист. – 2014. – Т. 8, № 2. – С. 7–16.
6. Колина, И. Поражения почек, ассоциированные с опухолями / И. Колина, И. Бобкова // Врач. – 2013. – № 6. – С. 30–36.
7. Макроскопическое исследование биопсийного и операционного материала. Руководство для врачей-патологоанатомов / А. С. Артемьева, И. А. Бехтерева, С. В. Гаппоев [и др.] ; под ред. Ю. А. Криволапова. – Москва : Практическая медицина, 2019. – 352 с. – ISBN 978-5-98811-574-8.
8. Макроскопическое исследование почки / М. В. Ковылина, Е. А. Прилепская, Л. В. Решетов [и др.] // Онкопатология. – 2021. – Т. 4, № 1–2. – С. 42–48.
9. Опыт успешного применения экстракорпоральных методов лечения синдрома лизиса опухоли / Д. Г. Ворошин, В. В. Белобородов, А. В. Важенин, М. А. Ермаков. – DOI 10.52420/2071-5943-2021-20-2-106-110 // Уральский медицинский журнал. – 2021. – Т. 20, № 2. – С. 106–110.
10. Поражение почек при противоопухолевой терапии / Е. В. Бурнашева, Ю. В. Шатохин, И. В. Снежко, А. А. Мацуга. – DOI 10.24884/1561-6274-2018-22-5-17-24 // Нефрология. – 2018. – Т. 22, № 5. – С. 17–24.
11. A cohort study of membranous nephropathy, primary or secondary / M. Arghiani, B. H. Zamani, F. Nazemian [et al.]. – DOI 10.1186/s12882-021-02338-6 // BMC Nephrology. – 2021. – Vol. 22, № 1. – P. 138. – URL: https://doi.org/10.1186/s12882-021-02338-6 (date accessed: 03.11.2024).
12. Adverse effects of immune-checkpoint inhibitors: a comprehensive imaging-oriented review / C. A. Mallio, C. Bernetti, L. Cea [et al.]. – DOI 10.3390/curroncol30050355 // Current oncology. – 2023. – Vol. 30, № 5. – P. 4700–4723.

Весь текст будет доступен после покупки