Особенности течения постнатального периода у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела.

1 ВВЕДЕНИЕ 3
2 РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ 6
3 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 18
4 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 19
5 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 20

Весь текст будет доступен после покупки

Преждевременные роды являются не только ведущей причиной перинатальной смертности, но определяют одну из важнейших проблем здравоохранения во всем мире — выхаживание недоношенных детей, составляющих группу высокого риска по частоте заболеваемости, физической, интеллектуальной и эмоциональной неполноценности.
В 2012 году в Российской Федерации (РФ) стало возможным изменение стандартов регистрации младенцев, родившихся на сроке беременности 22 недели и более и с весом 500 граммов и более в соответствии с критериями всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно которым медицинская помощь, в том числе реанимационная, им должна оказываться в полном объеме.
На сегодняшний день выхаживание детей с массой тела менее 1000 г, рождённых ранее 28-й недели гестации - одна из самых сложных медико-организационных проблем. За последние 30 лет развитие медицинских технологий, широкое антенатальное применение глюкокортикоидов, заместительная терапия сурфактантом, трёхуровневая система организации перинатальной помощи и углубленное понимание физиологии недоношенного ребёнка привели к значительному прогрессу в области интенсивной терапии глубоконедоношенных новорождённых. Выхаживание детей, имеющих массу тела 1000-1500 г, стало рутинной практикой, а выживаемость новорождённых с ЭНМТ продолжает улучшаться.
Несмотря на то что лечение и выхаживание глубоконедоношенных детей построено на общих принципах неонатологии и интенсивной терапии, новорождённых с ЭНМТ выделяют в отдельную категорию пациентов с учётом специфичности круга проблем и осложнений, обусловленных глубокой степенью морфофункциональной незрелости.
Частота рождения детей с экстремально низкой массой тела при сроке беременности < 28 недель хоть и не велика, но такие дети определяют более 45 % случаев смерти в перинатальном периоде. В течение последних 20 лет выживаемость в различных странах мира детей, имеющих гестационный возраст менее 28 недель, колеблется от 54 % до 73. Более высокий показатель выживаемости наблюдается у детей, рожденных в перинатальных центрах. Вместе с тем, большинство исследователей обращают внимание на сохраняющуюся на прежнем уровне высокую заболеваемость и инвалидность детей с ЭНМТ. При этом частота случаев инвалидности у рожденных вне перинатальных центров детей в 3 раза выше, чем у рожденных в перинатальных центрах III–IV уровня.

Весь текст будет доступен после покупки

Исходя из поставленной задачи №1, проанализированы пол, неделя гестации, масса, патология детей, рожденных с ЭНМТ в период 2021-2023 гг.
Среди обследованных детей мальчиков – 43%, девочек – 57%. Большинство детей, включенных в исследование, а именно 50%, рождены на сроке 24-26 недель гестации, до 24 недель гестации были рождены 7% детей, на 26-28 неделях гестации 29%, на 28-30 недели 7%, на 30-32 неделе гестации 0%, на 34 неделе гестации 7%.(рис 1)

Рис.1 Количество родов в зависимости от срока гестации.

Массу до 500 г имели 21,2% детей, от 500 до 600 г 7,1%, от 900 до 100 г 29,3% детей.
От 600 до 700г, от 700 до 800г, от 800 до 900г имели по 14,1% детей.


Рис. 2 Масса тела детей родившихся с ЭНМТ

В структуре патологии детей с массой тела при рождении менее 1000 г в периоде новорожденности наиболее чаще имели сочетания заболеваний органов дыхания, нервной системы, аномалии развития сердца, анемии тяжелой степени, ретинопатии недоношенных. Из заболеваний органов дыхания преобладала бронхолегочная дисплазия(в 93% случаев), пневмония(в 64% случаев), а также респираторный дистресс - синдром новорожденных (РДС) (в 7% случаев). РДС развился несмотря на то, что мать ребенка получила антенатальную профилактику РДС в виде дексаметазона. Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС было наиболее частой патологией нервной системы и диагностирована у абсолютного большинства младенцев с ЭНМТ (93%), оно включает в себя ВЖК 1(в 21% случаев), 2(в 36% случаев), 3 степени(в 21% случаев) и ПВЛ(в 21% случаев). Открытый артериальный проток (гемодинамически значимый) диагностирован у 50% детей, открытое овальное окно у 57% детей, другие ВПС в 29% случаев. Ретинопатия недоношенных встретилась в 57% случаев. Анемия тяжелой степени выявлена в 64% случаев. Наряду с этими видами патологией, также выявлены другие, которые отражены в таблице №1.
Частота заболеваний нервной, дыхательной, сердечно - сосудистой системы у маловесных детей обусловлена большей подверженностью различным влияниям внешней среды незрелых органов и систем организма у недоношенных младенцев по сравнению с доношенными детьми.
Респираторные расстройства недоношенных обусловленным целым рядом факторов, такими как недоразвитие дыхательного центра, дыхательных путей, альвеол и капилляров легких, недоразвитие сурфактанта, низкая растяжимость легких. Недоношенность с БЛД или без является признанным фактором риска развития тяжелой инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП), вызванной респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), чему способствует, кроме узости дыхательных путей и незрелости регуляции дыхания, низкий уровень трансплацентарного иммунитета у детей, родившихся преждевременно. При недоношенности нарушается процесс ремоделирования интерстициального внеклеточного матрикса, что негативно влияет на процесс его истончения; именно благодаря тонкому альвеолярно-капиллярному барьеру возможна диффузия газов в обоих направлениях Также при недоношенности преждевременное воздействие внеутробной среды, а также повреждение в результате ИВЛ, воспаления и образования активных форм кислорода приводят к нарушению экспрессии различных факторов роста и их рецепторов, например VEGF, к значительному нарушению развития сосудов у недоношенных детей и в конечном счете к такому грозному осложнению БЛД, как легочная гипертензия (ЛГ).

Весь текст будет доступен после покупки

1. Пальчик А. Б., Федорова Л. А., Понятишин А. Е. Неврология недоношенных детей. М.: МЕД пресс-информ, 2010. 23-27 с
2. ФедороваЛ.А. Интенсивная терапия и выхаживание недоношенных новорожденных детей с малой и экстремально низкой массой тела . М., 2013.
3. Амирханова Д.Ю., Ушакова Л.В., Филиппова Е.А., Дегтярева А.В., Дегтярев Д.Н. Оценка неврологического развития недоношенных детей до 2-х лет, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела // АРАН. — 2013. — С. 61–62.
4. Баранов И.И., Скрипниченко Ю.П., Токова З.З., Кузьмич И.Н. Медицинские и социальные аспекты преждевременных родов // Журнал Гинекология. — 2014. — №5. — С. 90–92.
5. Виноградова И.В. Нарушение адаптации кардиальной и респираторной систем у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Подходы к диагностике, лечению и профилактике: Автрореф. дисс. … докт. мед. наук. — Нижний Новгород, 2015. — 47 с.

Весь текст будет доступен после покупки