Прегравидарная подготовка женщин с поздним самопроизвольным выкидышем с применением природных физических факторов (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ПОЗДНИЙ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ ВЫКИДЫШ: ВОПРОСЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 15
1.1. Факторы риска, этиология, патогенез поздних самопроизвольных выкидышей…………………………………………………………………………….15
1.2. Хронический эндометрит как причина неудач в реализации репродуктивной функции женщины 19
1.3. Современные подходы к оздоровлению женщин с хроническим эндометритом и репродуктивной дисфункцией 26
1.3.1. Природные физические факторы в прегравидарной подготовке пациенток с репродуктивной дисфункцией на фоне хронического эндометрита………………28
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
2.1. Дизайн и методология исследования 38
2.2. Характеристика методик бальнеотерапии 46
2.3. Лабораторные методы исследования 48
2.4. Гистологические и иммуногистохимические методы исследования 49
2.5. Инструментальные методы исследования 50
2.6. Статистические методы исследования 50
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ФАКТОРЫ РИСКА ПОЗДНЕГО САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ВЫКИДЫША 52
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика пациенток с поздними самопроизвольными выкидышами 52
3.2. Спонтанный и привычный поздний выкидыш: сопоставления и механизмы самопроизвольного прерывания беременности 59
3.3. Факторы риска и модель прогнозирования реализации позднего самопроизвольного выкидыша 65
Глава 4. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРИРОДНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА 71
4.1. Способ моделирования экспериментального хронического эндометрита 71
4.2. Оценка противовоспалительной эффективности природных физических факторов и модуляции стероидогенеза в условиях экспериментальной модели хронического эндометрита 76
4.3. Оценка эффективности прегравидарной подготовки пациенток с хроническим эндометритом и личным анамнезом позднего самопроизвольного выкидыша 81
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 90
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 100
ВЫВОДЫ 101
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 103
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 105
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 106
ПРИЛОЖЕНИЕ 128

Весь текст будет доступен после покупки

Охрана репродуктивного здоровья является приоритетным направлением в здравоохранении, что связано с нарастанием соматической и гинекологической заболеваемости женщин фертильного возраста, а также сокращением их числа в популяции. Стабильные показатели самопроизвольных репродуктивных потерь на фоне прогрессивного ухудшения демографической ситуации привносят в данную проблему как медицинский, так и социальный аспект. Согласно данным Росстата, в 2023 году в РФ зарегистрированы худшие показатели по уровню рождаемости с начала XXI века, и в ближайшие годы она будет сокращаться [110].
Неблагоприятный вектор развития демографической ситуации определяют самопроизвольные потери беременности, из которых 20% приходится на поздние выкидыши. Их этиология разнообразна и зависит от многих факторов. Среди основных причин выделяют инфекционные процессы различной локализации, маточный фактор, патологию системы гемостаза, эндокринопатии [5, 18, 62, 84, 87, 116]. Не менее 80% случаев истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), являющихся одним из пусковых механизмов позднего самопроизвольного выкидыша, ассоциированы с интраамниальной инфекцией [41, 108].

Весь текст будет доступен после покупки

Глава 1

ПОЗДНИЙ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ ВЫКИДЫШ: ВОПРОСЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ

1.1 Факторы риска, этиология, патогенез поздних самопроизвольных выкидышей

Самопроизвольные потери беременности являются значимой проблемой для современной акушерско-гинекологической службы. В 20% клинически диагностированных беременностей происходят выкидыши, причем каждый пятый из них приходится на поздние сроки - 10,0-21,6 недель гестации [18].
Выкидышем (самопроизвольным абортом) принято считать самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель гестации [18].
В действующих отечественных клинических рекомендациях освещен вопрос факторов риска самопроизвольного выкидыша, однако, без дифференцировки по срокам гестации. К таковым относятся: поздний репродуктивный возраст обоих родителей (матери >35 лет; отца >40 лет); число предшествующих потерь беременности; дефицит или профицит массы тела; избыточное потребление кофеина, употребление алкоголя и наркотических веществ; воздействие токсических веществ, физических или химических факторов; некоторые хронические заболевания, такие как антифосфолипидный синдром, тромбофилии, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет и др.; острые инфекционные заболевания и хронические специфические инфекции: сифилис, хламидиоз, острые респираторные вирусные заболевания, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, туберкулез [18]. Относительно привычного невынашивания беременности в клинических рекомендациях к факторам риска также отнесены такие заболевания матки, как аномалии развития, миома, операции на шейке матки, внутриматочные синехии, хронический эндометрит; трубный фактор нарушения репродуктивной функции; беременность в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий; наличие в семье случаев мертворождения, перинатальных смертей неясного генеза, преждевременных родов; бактериальный вагиноз и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП); воспалительные заболевания мочевых путей; нарушения менструального цикла, обусловленные гиперпролактинемией, гипотиреозом, недостаточностью лютеиновой фазы, гиперандрогенией [80].
Несмотря на довольно обширный перечень изученных факторов риска самопроизвольной потери беременности, вопрос этиологии ПСВ на сегодняшний день остается открытым. Среди основных причин позднего выкидыша в литературе выделяют инфекционные процессы различной этиологии (инфекции урогенитального тракта, острые респираторные вирусные инфекции), маточный фактор (аномалии развития матки, ИЦН), патологию системы гемостаза (наследственные и приобретенные тромбофилии), эндокринопатии [62, 69, 81, 108, 109]. Беженарь В.Ф. и соавторы (2021) к значимым факторам риска самопроизвольного выкидыша, особенно привычного, относят психогенный стресс и тревожно-депрессивные состояния [38].
Ведущим этиологическим звеном для ПСВ выступает инфекционно-воспалительный фактор [33]. В исследовании Колесниковой А.М. и соавторов (2023), доказана роль ХЭ и сальпингоофорита как основных факторов риска угрозы прерывания и неблагоприятного исхода беременности во II триместре [109]. Не менее 80% случаев ИЦН, являющихся одним из пусковых механизмов позднего выкидыша, ассоциированы с интраамниальной инфекцией, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при укорочении шейки матки и расширении цервикального канала нарушается [108]. Гематогенная диссеминация инфекционного агента из очагов хронической инфекции, а также наличие латентного воспалительного процесса в эндометрии в ряде случаев обуславливает неполноценную плацентацию на фоне недостаточной глубины инвазии трофобласта и, как следствие, формирование плацентарной недостаточности [74]. Декомпенсация дисфункции плаценты приводит к снижению плацентарной перфузии вследствие тромбоoбразования в сосудах маточно-плацентарного русла, блоку микроциркуляции, формированию ретрoплацентарных гематом, тромбозу плаценты, кровотечению и прерыванию беременности.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Абу-Абдаллах, М. Рецептивность эндометрия. Маркеры имплантации / М. Абу-Абдаллах, Н.В. Артымук, М.Н. Сурина // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2018. – Т.3, № 3. – С. 71-77. – DOI: 10.23946/2500-0764-2018-3-3-71-77.
2. Алборов, Д.К. Дифференцированная этапная медицинская реабилитация женщин с хроническим эндометритом и нарушением репродуктивной функции: дис. … канд. мед. наук: 14.03.11 / Д.К. Алборов. – Пятигорск, 2018. – 141 с.
3. Алгоритм диагностики и лечения хронического эндометрита / Н.И. Тапильская, Г.Х. Толибова, К.В. Объедкова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2022. – № 3 (прил.). – С. 16-26.
4. Александрова, Т.Н. Хронический эндометрит как звено репродуктивных потерь: новые аспекты патогенеза (обзор литературы) / Т.Н. Александрова, С.Ю. Юрьев // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2020. - № 4. – С. 70-74.
5. Антифосфолипидный синдром как причина невынашивания беременности / Д. Х. Амриева, А.Р. Ольмесова, С.А. Склярова, Ю.А. Петров // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2019. – № 8. – С. 100-103. - [Электронный ресурс]. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12833 (дата обращения: 20.12.2024).
6. Апресян, С.В. Особенности медикаментозного прерывания беременности во II триместре. Проблемы внедрения / С.В. Апресян, В.И. Димитрова, О.А. Слюсарева // Медицинский совет. – 2017. – № 2. – С. 20-25. – DOI: 10.21518/2079-701X-2017-2-20-25.
7. Ахкубекова, Н.К. Динамика показателей цитокинового статуса у больных наружным генитальным эндометриозом в раннем послеоперационном периоде под воздеи?ствием радонотерапии и агонистов гонадолиберина / Н.К. Ахкубекова, А.Б. Овсиенко, А.Б. Терешин // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2018. – Т.13, № 1.1. – С. 32-35.

Весь текст будет доступен после покупки