Ранняя диагностика и лечения Туннельных синдромов верхней конечности

Аннотация 2
Список условных сокращений 9
Введение 10
Глава I. Литературный обзор 16
1.1 Определение туннельного синдрома и его распространенность 16
1.2 Классификация туннельных синдромов 17
1.3 Этиология и патогенез туннельных синдромов 17
1.4 Механизм формирования болевого синдрома при туннельных невропатиях 21
1.5 Клиническая картина и диагностика 25
1.6 Мононевропатии срединного нерва 38
1.7 Карпальный туннельный синдром 42
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 53
2.1 Обследованные пациенты 53
2.2 Методы обследования 55
2.2.1 Анамнестические данные 55
2.2.2 Клинико-неврологическое обследование 55
2.2.3 Анкетные методы 56
2.2.4 Электронейромиографическое исследование 58
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 61
3.1 Выявление пациентов с ТС в амбулаторной практике. Дизайн исследования. 61
3.2 Анализ диагнозов у пациентов с онемением в кистях и стопах, с которыми они наблюдались 62
3.2.1 Характеристика по демографическим показателям и профессиональной деятельности 62
3.2.2 Характеристика вегетативных симптомов 63
3.2.3 Характеристика миофасциального синдрома 64
3.2.4. Характеристика вертебрального синдрома 65
3.3 Общая характеристика пациентов с выявленными ТС 67
3.4 Характеристика сопутствующей патологии у пациентов с ТС 69
3.5 Характеристика невропатического болевого синдрома и коморбидной патологии 70
3.6. Сравнение клинико-нейрофизиологических показателей, шкал боли, тревоги и депрессии до и после лечения у пациентов контрольной группы (получавших традиционную терапию) 75
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 103
ВЫВОДЫ 104
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 105
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 106

Весь текст будет доступен после покупки

Неприятные ощущения, онемение в пальцах кистей, реже стоп являются одними из частых жалоб на неврологическом приеме.
Известно, что парестезии в конечностях могут быть обусловлены патологией центральной нервной системы (ЦНС): последствиями инсультов [27; 78], рассеянным склерозом [21; 32], а также поражением периферической нервной системы (ПНС): при полиневропатии [51; 62], радикулопатии [52; 49], вегето-сосудистой дистонии [56] и т.д.
Наряду с этим, по данным литературы, большинство исследователей подчеркивает роль компрессии периферических нервов, приводящей к жалобам на онемение [4; 35]. Ряд периферических нервов проходит через анатомические каналы-туннели, которые образованы мышцами, сухожилиями, костными
структурами [24; 32]. Метаболические, эндокринные нарушения, профессиональные нагрузки приводят к отеку окружающих нерв структур с формированием нервно-канального конфликта [4], т.н. туннельного синдрома (ТС). По данным ведущих неврологов, ТС составляют до 9,5% от общей неврологической патологии и до 40% от заболеваний ПНС [37]. Вместе с тем, парестезии часто трактуются как следствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Актуальность правильной постановки диагноза ТС заключается в возможности своевременного начала патогенетической терапии [58] и предотвращения необоснованных исследований и вмешательств [66].
А.С. Гильвег с соавторами показали значительную эффективность хирургического лечения в большинстве случаев «длительного (более 6 месяцев) и выраженного запястного ТС» [23]. Периневральная блокада с ипидакрином споследующей электростимуляцией компримированного нерва хорошо зарекомендовала себя также при тяжелых формах ТС [15].

Весь текст будет доступен после покупки

Глава 1.
1.1 Определение туннельного синдрома и его распространенность
Туннельный синдром – это патологический симптомокомплекс в виде чувствительных, двигательных и вегетативно-трофических нарушений, который развивается в результате сдавления нерва в естественных анатомических образованиях (туннелях). Стенки туннеля — это естественные анатомические структуры (мышцы, кости, сухожилия), через которые в норме свободно проходят периферические нервы и сосуды [24; ].
В основе компрессионной невропатии лежит нервно-канальный конфликт, который возникает вследствие сужения анатомического туннеля и очаговой демиелинизации нерва на этом участке [4].
Различные авторы предлагали свое определение туннельного поражения: синдром ущелья (Engpassyndrome) – у немецких авторов, синдром ложа – у французских авторов (Logesyndrome) [68], а также ловушечная невропатия (Entrapment syndrome), которое дали W. Thompson и J. Kopell в 2011г. [53], синдром ущемления и др. В России укоренилось название «туннельный синдром», предложенное Берзиньшем Ю.Э. в 2013г. [17].
Туннельные невропатии по данным различных авторов составляют до 30-40% от заболеваний периферической нервной системы и до 9,5 % от всей неврологической патологии [5; 9; 24; 25; 45].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Авакян, Г.Н., Авакян, Г.Г. Клиник-электронейромиографическое исследование эффективности ипидакрина у пациентов с мононевропатиями // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2015.- Т.115.- №9.- С. 17-22.
2. Алексеев В. В. Болевые синдромы при шейном остеохондрозе //Справочник поликлинического врача. – 2012. – №. 1. – С. 25-29.Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице, вызванных компрессионной радикулопатией //Справочник поликлинического врача. – 2012. – 4. – С. 28-33.
4. Аль–Замиль М.Х. Карпальный синдром // Клиническая неврология. – 2014. – №1. – с.41–45
5. Андреева О.Г. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении компрессионно- ишемических невропатий. Авторефер. дис. … канд. мед. наук: 14.00.13 / Андреева Галина Олеговна. – Санкт-Петербург, 2012.- 24с.
6. Афонина Ж.А. Роль метаболических нарушений в развитии тоннельных невропатий верхней конечности у больных сахарным диабетом. Авторефер. дис. … канд. мед. наук: 14.00.13, 14.00.03 / Афонина Жанна Алексеевна. – Москва, 2013.-27с
7. Баринов А. Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий тазового пояса при патологии поясничного отдела позвоночника //Лечащий врач. – 2013.
8. Баринов А. Н. Лечение радикулопатий //Медицинский совет. – 2014. – №.
9. Баринов А. Н., Меркулов Ю. А., Меркулова Д. М. Синдром множественного аксоплазматического сдавления: особенности диагностики и лечения компрессионно-ишемических невропатий при патологии шейного отдела /Фарматека. – 2013. – Т. 20. – С. 31-41
10. Баринов А. Н., Яхно Н. Н. Лечение невропатической боли //Русский медицинский журнал. – 2014. – Т. 11. – №. 25. – С. 1419-1422.
11. Барулин А. Е., Курушина О. В., Калинченко Б. М., Черноволенко Е. П. Хроническая боль и депрессия // Лекарственный вестник.- 2019.- Т.10. -№ 1.
12. Барулин А. Е., Матохина Н. В., Черноволенко Е. П. Дорсалгии: болевые установки и эмоциональный статус пациентов //Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2012. – №. 4 (36).

Весь текст будет доступен после покупки