РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ_ _____________________________________ 4
ВВЕДЕНИЕ _________________________________________________7
Глава I. ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ (обзор литературы)_____________________15
1.1. Этиология, диагностика и морфология тяжелой пневмонии______15
1.2. Синдром острого повреждения легких при пневмонии__________31
1.3. Проблемные вопросы респираторной поддержки при тяжелой пневмонии с ОРДС_____________________________________________55
1.3.1. Механизмы повреждения легких и ИВЛ _____________________55
1.3.2. Подбор объема и вентиляция с контролем по объему или давлению_____________________________________________________58
1.3.3. Рекрутирование легких ____________________________________65
1.3.4. Неинвазивная вентиляция _________________________________69
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ____________72
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ____81
3.1. Пневмония как причина дыхательной недостаточности в ОРИТ__81
3.2. Дыхательная недостаточность и респираторная поддержка _________________________________________________________92
3.3. Влияние некоторых приемов респираторной поддержки на газообмен и показатели механики дыхания у больных с тяжелой пневмонией _________________________________________________99
3.3.1 Применение вентиляции с «малым» дыхательным объемом у больных с тяжелой пневмонией _______________________________101
3.3.2. Сравнительная оценка влияния принудительной вентиляции легких с управлением по объему и давлению на газообмен и механику дыхания.____________________________________________110
3.4. Применение неинвазивной вентиляции легких при тяжелой пневмонии _______________________________________________115
ЗАКЛЮЧЕНИЕ______________________________________________122
ВЫВОДЫ ___________________________________________________130
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ___________________________ 131
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ______________________________________132

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность исследования. Проблема лечения больных пневмониями находится в центре внимания специалистов различного профиля достаточно давно, но по-прежнему не теряет своей актуальности. Ежегодно в США регистрируется 4-5 миллионов случаев внегоспитальной пневмонии, приблизительно в 25% случаев требуется госпитализация
Результаты лечения также неутешительны — несмотря на большой арсенал лекарственных средств, это заболевание занимает седьмое место среди причин смертности и составляет 22 случая на 100000 населения в год
Согласно данным Национальной системы Эпидемиологического Наблюдения за Нозокомиальными Инфекциями США (NNIS), госпитальные пневмонии являются третьей по частоте формой внутрибольничных инфекций (после хирургических раневых инфекций и инфекций мочевыделительной системы). Частота развития госпитальной пневмонии достигает 250000 случаев в год, что составляет от 13 до 18% в общей структуре внутрибольничных инфекций, а по уровню летальности данное осложнение стойко занимает первое место.
Частота развития ГП в ОРИТ у больных, находящихся в критическом состоянии, в 5-10 раз выше, чем в других отделениях больниц. По данным одного из многоцентровых исследований она занимает лидирующее место в ОРИТ среди всех инфекционных осложнений, составляя 46,9%.
Для такой пневмонии характерна высокая летальность, нередко тяжелое течение, длительные сроки госпитализации [8,37,92,98].
Особые проблемы характерны для пневмоний, возникающих при тех или иных критических состояниях на фоне интенсивного лечения с использованием искусственной вентиляции легких [9,44,92].

Весь текст будет доступен после покупки

Глава №1. ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ПНЕВМОНИИ (обзор литературы)
1.1. Этиология, диагностика и морфология тяжелой пневмонии.
Под пневмонией понимают инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся лихорадочной реакцией и интоксикацией. Различают следующие виды пневмоний; а) внебольничную (внегоспитальную); б) внутрибольничную (госпитальную; нозокомиальную); в) аспирационную и абсцедирующую; г) пневмонию при иммунодефицитных состояниях (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция; нейтропения) и др. Под госпитальными понимают пневмонии, развившиеся че¬рез 48 ч и более после госпитализации больного в лечебное учреждение (при условии отсутствия какой-либо инфекции, в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар). Госпитальная вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) — это частный случай госпитальной пневмонии (ГП), которая развивается у пациентов при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Проблема лечения больных пневмониями находится в центре внимания специалистов различного профиля достаточно давно, но по-прежнему не теряет своей актуальности. Например, в США ежегодно регистрируется; 4-5 миллионов случаев внегоспитальиой пневмонии; причем 25% больных нуждаются в госпитализации [232].
Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, это заболевание занимает седьмое место среди причин смертности .

Весь текст будет доступен после покупки

1.Баутин А.Е. Неинвазивная вентиляция легких при; ОРДС у кардиохирургических больных / А.Е. Баутин, Г.Г. Хубулава,,А^Б.. Наумову В; В. Осовских // Общая реаниматология: - 2007. — №3; — С. 65-70.
2.Брыгин П.А. Методы и режимы современной искусственной; вентиляции легких. М.: Б.и., 1998. - 57 с.
3.Власенко A.B. Прошлое и будущее определений понятий острого повреждения легких и респираторного дистресс-синдрома и их лечение / А.В: Власенко, В.В. Мороз, И.О. Закс, В;К. Неверии // Реаниматология и ин¬тенсивная терапия. Анестезиология: информ. сб. / ВИНИТИ. — 2000: — №3. — С. 2-13.
4.Власенко А.В: Оптимизация параметров механической вентиляции легких с управляемым объемом у больных с острым двусторонним и односторонним паренхиматозным поражением легких / А.В, Власенко, В.К. Неверии: Пособие для врачей. - М. РАМН, 2002. - 48 с.
5.Гальперин Ю.С. Особенности влияния различных форм кривых скорости вдувания газа во время ИВЛ / Ю.С. Гальперин, В.Л. Кассиль // Анестезиология и реаниматология. — 1996. — №1. — С. 39-42.
8: Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Д;Н. Проценко и др: // Инфекции и антимикробная терапия. — 2003. — №5/6. — Cl 124-129:
6.Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией лёгких (НПивл), у хирургических больных / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.З. Белоцерковский и др. — М. : Б. и., 2000. — 43 с.
7.Голубев A.M. Патогенез и морфология острого повреждения легких / A.M. Голубев, В.В. Мороз, Г.Н. Мещерякову Д.В: Лысенко // Общая реаниматология^ - 2005. - №5. - С. 5-12:
8.Голубев A.M.. ИВЛ-индуцированное острое повреждение лёгких (экспериментальное, морфологическое исследование) / A.M. Голубев, В.В. Мороз, Д.В. Лысенко и др. // Общая реаниматология. — 2006. — №4. — G. 8-11.
9.Голубев A.M. Морфологическая оценка безопасности «открытия» альвеол / A.M. Голубев, В.В. Мороз, Ю.Г.Зорина, Ю.В. Никифоров // Общая реаниматология. - 2008. -№3. - С. 102-105.
10.Голубев A.M. Внебольничная и нозокомиальная пневмония: клинико-морфологические особенности / A.M. Голубев, Т.В. Смелая, В.В. Мороз и др. // Общая реаниматология. — 2010. - №3. — С. 5-14.
11.Гриппи М.А. Патофизиология легких: пер. с англ. — [3-е изд. испр.]. - М.: Binom; СПб. : Нев. диалект, 2001. - Гл. 2. -С. 19-43.
12.Грицан А.И. Диагностиками интенсивная терапия острого респираторного дисресс-синдрома у взрослых и детей / А.И. Грицан, А. П. Колисниченко. - Красноярск: Упр. здравоохранения администрации края, 2002. — 207 с.
13.Грицан А.И. Графический мониторинг респираторной поддержки: руководство для врачей / А.И. Грицан, А.П. Колесниченко. - СПб : Спец. Лит.-2007.-102 с.
14.Еременко A.A. Оценка эффективности применения маневра "открытия легких" / A.A. Еременко, Р.Ю. Борисов, В.М. Егоров // Анестезиология и реаниматология. — 2011. - №1. - С. 43-48.
Ершов AUI: Вентилятор-ассциированная пневмония, у взросльтх: краткое пособие для врачей реаниматологов / A.JI. Ершов. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2006. - 167 с.
15.Зайратьянц. О.В. Патоморфология легких при тяжелой форме гриппа A(H1N1) / O.B. Зайратьянц, Черняев А.Л., Чучалин A.F. и др: 7/ Анестезиология и реаниматология. - 2010. - №3. — С. 25-29.
20t Кассиль В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром / В.Л. Кассиль, Е.С. Золотокрылина. - М.: Медицина, 2003: — 224 с.
16.Кассиль В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. / В.Л. Кассиль, М.А. Выжигина, Г.С. Лескин. - М.: Медицина. - 2004. - 480 с.
17.Киров М.Ю. Мониторинг внесосудистой воды легких у больных с тяжелым сепсисом / М.Ю. Киров, В.В. Кузьков, Л.Я. Бьертнес, Э.В. Недашковский // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - №4. — С. 41-45.
18.Киров М.Ю. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия / М.Ю. Киров, В.В. Кузьков, Э.В. Недашковский. - Архангельск: Сев. гос: мед. ун-т, 2004. - 94 с.
19.Колесниченко А.П. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (Руководство) / А.П. Колесниченко, А.И. Грицан - Красноярск: Крас. ГМА, 2000. — 215 с.
20.Кузовлев А.Н. Диагностика острого респираторного дистресс- синдрома при нозокомиальной пневмонии / А.Н. Кузовлев, В.В. Мороз, А.М.Голубев и др. // Общая реаниматология. - 2009. - №6. - С. 5-12.
21.Лебединский K.M. Основы респираторной поддержки / K.M. Лебединский, K.M. Мазурок, A.B. Нефедов. - СПб. : Человек, 2008. — 208 с.
22.Марини Дж.Дж. Медицина критических состояний: [руководство]: пер: с англ. / Дж.Дж. Марини, А.П. Уилл ер. — М.: Медицина, 2002. — 978 с.
23.Методические рекомендации по лечению больных тяжелой формой гриппа H1N1 (опыт работы СПб ГУЗ Клинической; инфекционной больницы им. С.I I. Боткина). - СПб.: Б.и. - 2009; - 43с.
24.Мишнёв О.Д. Патологическая анатомия ОРДС. Острый респираторный дистресс-синдром / О.Д. Мишнёв, А.И. Щёголев. — М.: Литтерра, 2007.-237 С.
25.Мороз В.В. Антибактериальная терапия нозокоминальных пневмоний, вызванных полирезистентной флорой у больных в критических состояниях / Мороз В.В., Марченко в Ю.В., Лысенко Д.В. и др. // Общая реаниматология. - 2007. - №3. - С. 90-94.
26.Мороз В.В. Классификация острого респираторного дистресс- синдрома/ В.В. Мороз, A.M. Голубев7/ Общая реаниматология. — 2007. — №5/6. - С. 5-9.

Весь текст будет доступен после покупки