Органосохраняющие технологии в прогнозировании, комплексном лечении и реабилитации родильниц с гнойно воспалительными осложнениями после кесарева сечения.

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….....................5-16
ГЛАВА 1. ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ПЕРИТОНИТ) ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ .................................................................................17
1.1. Этиология гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения......................................................................................................................17-24
1.2. Клиника и диагностика …................................................................................24-37
1.3. Лечение и реабилитация …..............................................................................37-44
1.4. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения ....................................................................................................................................44-47
ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ …………..................................48
2.1. Дизайн исследования ………….......................................................................48-51
2.2. Клинико-лабораторные методы исследования....................................................51
2.2.1. Методы исследования воспалительной реакции организма…………......51-53
2.2.2. Иммунологические исследования …...........................................................53-54
2.3. Функциональные методы исследования .............................................................54
2.3.1. Ультразвуковое исследоавние …………………………………………….....54
2.3.2. Биконтрастная эхоскопия ………………………………………………....54-55
2.3.3. Допплеровское исследование …………………………………………….......55
2.4. Инструментальные методы исследования ………………..................................55
2.4.1. Гистероскопия ...............................................................................................55-56
2.5. Статистические методы оценки полученных результатов ……...................56-58
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ АКУШЕРСКОГО ПЕРИТОНИТА ……………………….....................................................................................................59
3.1. Эпидемиология ГВО по Республике Дагестан …..........................................59-63
3.2. Медико-социальная характеристика когорты больных и факторы риска развития у них ГВО после родов....................................…....................................63-70
3.3. Особенности течения ГВО у родильниц после кесарева сечения...............71-75
ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ .....................76
4.1. Прогнозирование риска генерализации ГВО после кесарева сечения .......76-86
4.2. Этапы усовершенствования органосохраняющей операции........................86-92
4.3. Течение послеоперационного периода у пациенток основной группы ....................................................................................................................................93-95
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РОДИЛЬНИЦ С ПЕРИТОНИТОМ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ………………........................................................................96
5.1. Течение послеоперационного периода у пациенток группы сравнения….96-97
5.2. Течение послеоперационного периода у пациенток основной группы…97-103
5.3. Некоторые иммунологические показатели крови у пациенток с органосохраняющими операциями....................................................................103-107
5.4. Клинические примеры ……….....................................................................107-123
5.5. Катамнез оперированных больных после органосохраняющих операций....123-125
ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ…..............................................................................126-132
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………..........133-135
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………..136-137
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................138
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ................................................................139-184
ПРИЛОЖЕНИЕ....................................................................................................185-191

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы.
Проблема гнойно-воспалительных осложнений придатков матки, тазовой брюшины и самой матки, особенно после кесарева сечения на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных в клинической практике [4,5,36,239, 243].
Одной из актуальных проблем современного акушерства остаются гнойно-септические заболевания после операции кесарева сечения. Несмотря на комплексное лечение, применение современных методов профилактики, снижения частоты послеродовых гнойно-септических осложнений в последние годы не отмечается, они по-прежнему имеют существенный вес среди причин материнской заболеваемости и смертности [46, 52, 64, 80, 84, 181, 243, 268, 329].
Акушерский перитонит – одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода и особенно после операции кесарева сечение. Источником инфекции в большинстве случаев является матка (хориоамнионит в родах, послеродовый эндометрит, расхождение швов на матке после кесарева сечения [9, 44, 63, 72, 195, 212, 274, 280, 283].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ПЕРИТОНИТ) ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

1.1. Этиология гнойно-септических заболеваний после кесарева сечения
Послеродовые гнойно-септические заболевания представляют серьезную проблему и являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности [1, 21, 38, 51, 52, 106, 134, 187, 193]. Частота гнойно-септических заболеваний после операции кесарева сечения колеблется по данным различных авторов от 2 до 54,3% [4, 8, 27, 40, 45, 51, 90, 207]. У женщин с высоким риском инфекции частота воспалительных осложнений доходит до 80,4% [4, 7, 11, 24, 28, 180, 181, 285], а по сведениям ряда авторов при сочетании нескольких инфекционных факторов она достигает 91% [40, 44, 51, 54, 177].
Наиболее частое осложнение операции кесарева сечения, по мнению отечественных авторов является эндометрит [1, 9, 29, 47, 57, 59, 205, 233, 234]. Он является основной причиной генерализации инфекции и формирования неполноценного рубца на матке [20, 32, 60, 71, 90, 94, 114, 118, 203]. Частота эндометрита, по данным отдельных авторов, достигает 55% [115, 152, 166, 170]. В большинстве случаев при адекватном лечении эндометрит излечивается. Если гнойный эндометрит принимает затяжное, торпидное течение, происходит микроабсцедирование в зоне швов, что ведет к расхождению краев раны и формированию неполноценного рубца на матке (отсроченные осложнения – вторичная несостоятельность рубца на матке).
Процесс может получить дальнейшее распространение с образованием панметрита, гнойных тубовариальных образований, гнойно-инфильтративного параметрита, генитальных свищей, абсцессов малого таза, отграниченного перитонита и сепсиса [4, 44, 47, 48, 63, 208, 214, 294, 353].
Наиболее часто воспалительные заболевания возникают у женщин молодого возраста 25-30 лет и у 65% больных принимают тяжелое течение. Существует множество взаимосвязанных этиологических факторов, индуцирующих развитие гнойно-воспалительных заболеваний.
Основным пусковым механизмом развития инфекционного процесса является бактериологическая инвазия [54, 68, 114, 115, 139, 152, 237, 238], причем особенно большое значение имеет эволюция, произошедшая со штаммами возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний в последние десятилетия [156, 166, 167, 170, 181]. Спектр микробной флоры, вызывающей воспалительные процессы в половом аппарате женщины, весьма разнообразен [176, 180, 187, 188, 259].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Абдоминальная хирургическая инфекция (классификация, диагностика, антимикробная терапия). Российские национальные рекомендации / отв. ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанд. – Москва, 2011. – 99 с. – ISBN 978-5-91482-024-1.
2. Абдоминальное родоразрешение как медико-социальная проблема современного акушерства / В. С. Орлова, И. В. Калашникова, Е. В. Булгакова, Ю. В. Воронова // Журнал акушерства и женских болезней. – 2013. – Т. 62, № 4. – С. 6-14.
3. Агапова, Д. С. Вагинальные и абдоминальные роды при попытке самостоятельных родов у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения / Д. С. Агапова, М. С. Тадевосян, М. Г. Аскерова // Актуальные вопросы современнои? медицинскои? науки и здравоохранения : Сборник статеи? VII Международ. научно-практ. конф. молодых ученых и студентов , Екатеринбург, 17–18 мая 2022 года / Уральскии? гос. мед. университет ; Научное общество молодых ученых и студентов. – Екатеринбург : Уральский государственный медицинский университет, 2022. – С. 14-19.
4. Агарев, А. Е. Факторы риска развития донозологических форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний / А. Е. Агарев, М. С. Коваленко, Т. Д. Здольник // Вестник Авиценны. – 2019. – Т. 21, № 4. – С. 550-555.
5. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Гельфанд Б.Р., Куликов А.В. и др. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения) / Мин-во здравоохранения РФ. – Москва, 2017. – 59 с.

Весь текст будет доступен после покупки