1.1 История создания приборов для измерения артериального давления
Первый известный факт измерения артериального давления относится к XVIII в. и принадлежит английскому ученому Стефану Холесу. Само понятие «кровяное давление» вошло в медицинскую терминологию в 1828 г., когда Ж. Пуазейль (Франция), совершенствуя инвазивный метод, применил ртутный манометр для регистрации величины давления.
Инвазивный, или прямой метод в современном мире применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда проводят введение в артерию пациента (обычно в лучевую, бедренную, тыла стопы, плечевую) катетера с датчиком контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что артериальное давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой «давление/время». Однако пациенты с инвазивным мониторингом артериального давления требуют постоянного наблюдения из-за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, возможных инфекционных осложнений.
История неинвазивного т.е. без прокола, измерения артериального давления берет свое начало в 1833 г., когда в практику вошел аппарат J. Herrison, состоящий из стеклянной трубки, заполненной ртутью и резиновой воронки, имеющей в нижней части гибкую мембрану. Однако прибор позволял измерять лишь систолическое артериальное давление в лучевой артерии.[12]
Первый тонометр, изображен на рисунке 1, который стал широко использоваться в клинической практике (1896 г.), был изобретен итальянским врачом Riva-Rocci. Он предложил измерять артериальное давление с помощью манжеты, сдавливающей конечность. Прибор состоял из охватывающей компрессионной манжеты и вертикального ртутного манометра, но, так же, не позволял провести точное измерение. При этом о величине давления судили по исчезновению или появлению пульса в артериях.[12]
Рисунок 1 - Аппарат Рива Роччи
В 1905 г. русский врач Н. С. Коротков предложил метод, позволяющий определять артериальное давление в момент систолы и диастолы. Он состоит в выслушивании с помощью фонендоскопа артериальных сосудов в области локтевого сгиба. Механический тонометр изображен на рисунке 2. Его преимуществами являются более высокая точность, устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако метод имеет ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду. Этот метод получил самое широкое применение в мировой медицинской практике и на сегодняшний день является эталонным при оценке точности измерения других методов.[11]
Рисунок 2 – Механический тонометр
Осциллометрическая методика определения артериального давления, предложенная E. Marey в 1876 г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности. Долгое время она не получала широкого распространения из-за технической сложности. [9] Лишь в 1976 г. корпорацией OMRON (Япония) был изобретен первый прикроватный измеритель артериального давления, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому артериальному давлению, максимальные пульсации – среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций – диастолическому. [11] В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих артериальное давление.[9] По сравнению с аускультативным, осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного «аускультативного провала» и слабых тонах Короткова.
Весь текст будет доступен после покупки