Влияние генетической резистентности к антиагрегантам на клинико-лабораторные показатели и исходы при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST на реанимационном этапе лечения пациентов

ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST У РЕАНИМАЦИОННОГО ПАЦИЕНТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 13
1.1 Этиология и патогенез 14
1.2 Антиагрегантная терапия 18
1.3 Традиционная схема и длительность антиагрегантной терапии 24
1.4 Управление антиагрегантной терапией 25
1.5 Генетическая резистентность к антиагрегантам 29
1.5.1 Генетическая резистентность к аспирину 30
1.5.2 Генетическая резистентность к клопидогрелу 31
1.5.3 Генетическая резистентность к тикагрелору 34
1.6 Осложнения ЧКВ, осложненное течение ОКСпST, исходы заболевания 35
1.7 Методы лабораторной диагностики 38
1.8 Аневризмы левого желудочка после острого инфаркта миокарда 45
1.9 Мониторинг пациентов в отделении интенсивной терапии 47
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 49
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений и дизайн исследования 49
2.2 Характеристика методов исследования 52
2.3 Методы интенсивной терапии 57
2.4 Методы статистической обработки 59
ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИАГРЕГАНТАМ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ИСХОДЫ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 60
3.1 Клинические и лабораторные результаты исследования 60
3.2 Клинические наблюдения, иллюстрирующие группы пациентов 75
3.2.1 Клиническое наблюдение №1 76
3.2.2 Клиническое наблюдение №2 79
ГЛАВА 4. ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 82
4.1 Клинические и лабораторные результаты исследования 82
4.2 Клинические наблюдения, иллюстрирующие две группы пациентов 94
4.2.1 Клиническое наблюдение №3 94
4.2.2 Клиническое наблюдение №4 97
4.3 Алгоритм проведения антиагрегантной терапии у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST 100
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 101
ВЫВОДЫ 106
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 107
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 108
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 111

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность темы исследования
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКСпST) занимает ведущие позиции по частоте встречаемости и среди причин смертности в струк-туре сердечно-сосудистой патологии [11]. Основными направлениями патогене-тического лечения ОКСпST являются своевременная механическая реваскуляри-зация миокарда при помощи эндоваскулярного чрескожного вмешательства (ЧКВ) и антитромботическая терапия [146]. Двойная антиагрегантная терапия (ДААТ) аспирином и ингибитором P2Y12-рецепторов представляет собой стандарт в проведении антитромботической терапии при ОКСпST и ЧКВ [143].
По данным последних международных рекомендаций в качестве ДААТ при ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST предпочтительнее использовать комбинации аспирин и тикагрелор и «аспирин и прасугрел соответственно. Комбинация аспирин и клопидогрел остается ДААТ выбора при выполнении планового ЧКВ [40]. Однако в связи с рядом клинических, технических, логистических и других ограничений для назначения тикагрелора и прасугрела, наиболее распространённой схемой ДААТ в Российской Федерации остается комбинация аспирина с клопидогрелом [15].
В большинстве наблюдений при ОКСпST своевременно проведенное ЧКВ и ДААТ вне зависимости от используемого ингибитора P2Y12-рецепторов позволяет добиться благоприятного исхода и избежать развития различных осложнений. Однако в ряде ситуаций в послеоперационном периоде могут развиваться различные тромботические осложнения [120]. Одной из причин их развития является феномен генетической резистентности (ГР) к антиагрегантам (ГРА), обусловленный генетическим полиморфизмом (ГПМ) [87]. Распространенность ГР к аспирину колеблется от 5 % до 45 %, к клопидогрелу – от 20 % до 45 %, к тикагрелору – от 6 % до 12 %, к двум антиагрегантным препаратам – в пределах 6–8 % [6].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST У РЕАНИМАЦИОННОГО ПАЦИЕНТА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В Европе и в странах Северной Америки в последние десятилетия отмечается снижение смертности от ИБС. В тоже время, различные формы ИБС по-прежнему занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности, со значительным разбросом показателей в разных странах мира. Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смертей у взрослого населения в РФ (46,3 % от общего числа смертельных исходов). В структуре смертности от БСК на долю ИБС в 2018 году пришлось более половины (52,6 %). В этом же году ИМ как причина смерти зафиксирован у 54 427 человек (6,5 % в структуре смертности при БСК). По данным Центрального Научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения, в 2016 году в РФ зафиксировано 187 240 случаев острого ИМ (включая повторный), из них во время госпитализации умерло 33 185 пациентов, т.е. 17,7 %. Этот же показатель в 2015 году составил 18,6 % [15]. Представленные в этом документе данные позволяют говорить о том, что на ИМ приходится около 90 % всех острых форм ИБС (87,7 % и 90,3 % в 2015 и в 2016 годах соответственно), остальное приходится на другие формы ИБС. Данный документ не содержит информации о соотношении ОКСпST и ОКСбпST, но клиническая практика указывает на то, что большая часть смертельных исходов в период госпитализации происходит у пациентов с ОКСпST. Российские и мировые данные свидетельствуют, что мужчины заболевают первым ИМ в среднем в возрасте 55–65 лет, а женщины – в возрасте 65–72 года.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Аксентьев, С. Б. Эффективность и безопасность различных схем двойной антиагрегантной терапии у больных с инфарктом миокарда на фоне чрескожного коронарного вмешательства / С. Б. Аксентьев, А. В. Соловьева, Д. С. Юневич // Российский кардиологический журнал. – 2021. – Т. 26. – № 7. – С. 102–108. – DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4525.
2. Аневризма левой коронарной артерии: клиническое наблюдение / Р. Е. Калинин, И. А. Сучков, Ю. В. Алфёров [и др.] // Наука молодых. – 2021. – Т. 9. – № 4. – С. 605–612. – DOI: 10.23888/HMJ202194605-612.
3. Антиагрегантная терапия при остром коронарном синдроме / И. М. Кузьмина, Д. С. Мархулия, К. А. Попугаев, К. В. Киселев [и др.] // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2021. – № 10 (4). – С. 769–777. – DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-4-769-777.
4. Бакунович, А. В. Молекулярные механизмы агрегации тромбоцитов / А. В. Бакунович, К. Я. Буланова, Л. М. Лобанок // Журнал Белорусского государственного университета. Экология. – 2017. – № 4. – С. 40–51.
5. Барсуков, А. В. Коронарный спазм и вазоспастическая стенокардия / А. В. Барсуков, М. В. Кузнецов, Е. В. Борисова // Клиническая патофизиология. – 2023. – Т. 29. – № 1. – С. 3–27.
6. Бокарев, И. Н. Резистентность к антитромбоцитарным препаратам / И. Н. Бокарев // Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2012. – Т. 11. – № 2. – С. 103–107.
7. Власов, Т. Д. Артериальные и венозные тромбозы. Всегда ли применима триада Вирхова? / Т. Д. Власов, С. М. Яшин // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2022. – Т. 21. – № 1. – С. 78–86. – DOI: 10.24884/1682-6655-2022-21-1-78-86.
8. Возможности шкалы PRECISE-DAPT в прогнозировании риска ишемических и геморрагических событий при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (по данным регистрового исследования г. Кемерово) / Д. Ю. Седых, В. В. Кашталап, Р. М. Велиева, О. Л. Барбараш // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2019. – Т. 15. – № 6. – С. 806–812. – DOI: 10.20996/1819-6446-2019-15-6-806-812.
9. Выбор и определение оптимальной концентрации индуктора агрегации тромбоцитов при интенсивной терапии пациентов с инфекцией COVID-19 / А. В. Марочков, А. Л. Липницкий, А. Г. Старовойтов [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2021. – Т. 20. – № 3. – С. 16–24. – DOI: 10.22263/2312-4156.2021.3.16.
10. Добровольский, А. Б. Лабораторная диагностика нарушений системы гемостаза – скрининговые тесты / А. Б. Добровольский, Е. В. Титаева // Российский кардиологический журнал. – 2015. – № 3 (119). – С. 52–57. – DOI: 10.15829/1560-4071-2015-03-52-57.
11. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST) / И. И. Староверов, Р. М. Шахнович, М. Ю. Гиляров [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. – 2020. – № 1. – С. 4–77. – DOI: 10.24411/2076-4766-2020-10001.
12. Истинная аневризма левого желудочка при остром инфаркте миокарда: ближайшие и отдаленные исходы, прогностические факторы и лечение / О. С. Афонина, И. М. Кузьмина, А. В. Загребельный [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21. – № 9. – С. 75–84. – DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3310.
13. Нарушения гемостаза у хирургических больных: руководство для врачей: монография / С. А. Бернс, М. М. Рыбка, А. Ю. Буланов [и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 296 с. – DOI 10.33029/9704-6395-6-HAE-2021-1-296.
14. Осложнения чрескожных коронарных вмешательств (современное состояние проблемы) / В. В. Плечев, Р. Ю. Рисберг, И. В. Бузаев [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. – 2016. – Т. 6. – № 66. – С. 102–108.

Весь текст будет доступен после покупки