КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА КОМПРЕССИОННОГО СТЕНОЗА ЧРЕВНОГО СТВОЛА У ДЕТЕЙ

ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ КОМПРЕССИОННОГО СТЕНОЗА ЧРЕВНОГО СТВОЛА У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 11
1.1.Анатомо-физиологические аспекты нормальной и патологической анатомии чревного ствола и его ветвей в детском возрасте 11
1.2.Особенности клинической картины компрессионного стеноза чревного ствола у детей 22
1.3.Современные методы диагностики компрессионного стеноза чревного ствола у детей 29
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 42
2.1. Клиническая характеристика групп исследования 42
2.2 Дизайн исследования 45
2.3. Методы исследования 48
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 57
3.1. Результаты обследования пациентов контрольной группы 57
3.2. Результаты обследования пациентов клинической группы 60
3.3 Сравнительный анализ эффективности различных подходов к диагностике компрессионного стеноза чревного ствола у детей 76
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 93
ВЫВОДЫ 103
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 103
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 105
ПРИЛОЖЕНИЯ 117

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность исследования
Синдром хронической боли в животе очень часто возникает в детском возрасте – по данным литературы, жалобы на хроническую боль в животе предъявляют от 10 до 15% детей. В настоящее время известно, что одной из причин болей в животе может быть КСЧС. Это симптомокомплекс, в основе которого лежит стеноз брюшного ствола различной степени тяжести, иногда в сочетании со стенозом верхней брыжеечной артерии, вызванный сдавлением этого сосуда срединной дугообразной связкой диафрагмы, а также ее внутренними ножками и нейрофиброзной тканью брюшного сплетения (Комиссаров И.А. и др., 2006).
По мнению большинства авторов, частота встречаемости ликвора составляет от 0,4 до 1%. Однако в литературе есть информация о том, что на самом деле сдавление брюшного ствола различной степени срединной дугообразной связкой диафрагмы наблюдается у 10-24% населения. В настоящее время компрессионный стеноз брюшного ствола остается малоизученным заболеванием. Общее количество клинических наблюдений остается относительно небольшим, публикаций о результатах крупномасштабных статистических и рандомизированных исследований нет. Это свидетельствует о недостаточной осведомленности медицинского сообщества об этой специфической и редкой патологии, несмотря на работы как отечественных, так и зарубежных авторов, опубликованные в последние годы (Юсуфов А.А. и др., 2019).
В частности, проблема диагностики этого синдрома не теряет своей актуальности. Это связано, во-первых, с тем, что клинические проявления синдрома сдавления брюшного ствола в большинстве случаев полиморфны. Во-вторых, не существует общепринятого алгоритма инструментальной диагностики синдрома. Таким образом, одним из наиболее доступных, неинвазивных и широко используемых методов диагностики в клинической практике является ультразвук. В последние годы был предложен ряд признаков и расчетных показателей для оценки степени стеноза брюшного ствола с помощью ультразвуковой допплерографии, но данные различных исследователей не всегда сопоставимы, что затрудняет разработку четких диагностических ультразвуковых критериев компрессионного стеноза брюшного ствола. Кроме того, предлагаемые критерии стеноза в виде увеличения пиковой систолической скорости, к сожалению, характеризуются довольно широким диапазоном значений, что затрудняет диагностику патологии и интерпретацию данных различными исследователями (Бархатов И.В., Бархатова Н.А., 2017). Компьютерная томографическая ангиография представляется перспективным методом диагностики компрессионного стеноза брюшного ствола, однако опыт ее применения у детских пациентов на сегодняшний день очень невелик, и точные диагностические критерии компрессии брюшного ствола не разработаны.
Вышеизложенное определило актуальность и значимость исследования.
Цель исследования
Оптимизировать диагностику компрессионного стеноза чревного ствола (КСЧС) у детей на основе использования нового алгоритма диагностики синдрома компрессии чревного ствола, включающий комплексное ультразвуковое сканирование и КТ-ангиографии непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты.
Задачи исследования
1. Определить эффективность КТ-ангиографии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты в алгоритме диагностики синдрома компрессии брюшного ствола у детей.
2. Разработать диагностический алгоритм обследования синдрома компрессии брюшного ствола у детей, включающий комплексное ультразвуковое сканирование и КТ-ангиографию непарных висцеральных ветвей брюшной аорты.
3. Обосновать опыт использования диагностического алгоритма обследования при синдроме сдавления брюшного ствола у детей.
4. Сравнить основные клинико-ангиографические показатели обследования пациентов с декомпрессией брюшного ствола.
5. Разработать алгоритм обследования и лечения пациентов с неудовлетворительными результатами декомпрессии брюшного ствола.
Научная новизна исследования
В статье впервые представлены обновленные стандарты количественных и качественных показателей кровотока в бассейнах брюшной, верхней брыжеечной, нижней брыжеечной артерий у детей.
Выявлены новые диагностически значимые показатели кровотока в брюшном стволе и верхней брыжеечной артерии у детей с синдромом сдавления брюшного ствола при спокойном дыхании в горизонтальном и вертикальном положениях по сравнению с тестами на максимальный выдох и вдох.
Разработан новый алгоритм диагностики пациентов с синдромом компрессии брюшного ствола. Разработаны технические особенности компьютерной ангиографии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты. Автором разработан и внедрен в клиническую практику опросник для пациентов с синдромом компрессии брюшного ствола, а также алгоритм его диагностики
Было подтверждено, что за период наблюдения не было выявлено достоверных различий в показателях по полу, длительности заболевания, характеру болей в животе, степени компрессионного стеноза и нормализации диаметра брюшного ствола после декомпрессии.
Теоретическая значимость исследования
Теоретическая значимость исследования заключается в том, что установлены нормальные количественные и качественные показатели кровотока в бассейнах брюшной, верхней брыжеечной, нижней брыжеечных артерий у детей. Выявлены ультразвуковые, допплерографические и рентгенологические критерии синдрома сдавления брюшного ствола у детей в зависимости от пола и возраста.
Практическая значимость исследования
Предложены диагностические показатели трансабдоминального ультразвукового дуплексного сканирования, КТ-ангиографии при спокойном дыхании и на выдохе, позволяющие выявить и дифференцировать компрессионный стеноз чревного ствола. Разработан алгоритм диагностики синдрома компрессии чревного ствола у детей, включающий комплексное ультразвуковое сканирование и КТ-ангиографию непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты.
Положения, выносимые на защиту
1. В оценке степени тяжести стеноза и пиковой систолической скорости кровотока в чревном стволе данные трансабдоминального ультразвукового дуплексного сканирования, КТ-ангиографии при спокойном дыхании и на выдохе являются наиболее гемодинамически значимыми.
2. Данные трансабдоминального ультразвукового дуплексного сканирования, КТ-ангиографии при спокойном дыхании и на выдохе, наряду с тестами на вдохе и в вертикальном положении при спокойном дыхании, позволяют выявить и дифференцировать компрессионный стеноз чревного ствола.
3. Разработанный алгоритм диагностики синдрома компрессии чревного ствола у детей, включающий комплексное ультразвуковое сканирование и КТ-ангиографию непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты, является эффективным.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу рентгеновском отделении БУ «Республиканская детская клиническая больница» МЗ ЧР, диагностическом отделении БУ «Городская детская клиническая больница» МЗ ЧР. Теоретические положения и практические рекомендации включены в учебный процесс на кафедре педиатрии, детских болезней и кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова».
Степень обоснованности и достоверности результатов
О достоверности результатов диссертации свидетельствует репрезентативная база исходных данных: медицинская карта стационарного пациента, результаты обследования 75 пациентов, компьютерная база данных, анализ широкого спектра отечественной и зарубежной литературы, которые легли в методологическую основу диссертационной работы.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Положения диссертации соответствуют паспортам специальностей 3.1.21 – Педиатрия. Результаты работы соответствуют области исследования специальности педиатрия, а именно пунктам 1 - изучение физиологических закономерностей и патологических отклонений; 3 - сопровождение детей с хроническими рецидивирующими болезнями.
Апробация и реализация работы
Результаты работы доложены и обсуждены на ? обществе рентгенологов Чувашской республики (Чебоксары, 2020); на кафедре детских болезней, совместном заседании кафедр детских болезней и педиатрии и детской хирургии, кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова».
Публикации
По результатам исследования опубликовано 4 печатных работы, в том числе 3 в центральных рецензируемых журналах.
1. Андреев, А.В. Вариантная анатомия чревного ствола у детей / М.В.Краснов // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 2; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28720.
2. Андреев, А.В.. Комплексная диагностика компрессионного стеноза чревного ствола у детей / М.В Краснов // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27990
3. Андреев, А.В., Краснов М.В., Никитина Л.П. Компрессионный стеноз чревного ствола в практике педиатра. Практическая медицина (Педиатрия) КГМА. 2022.-№2
4. Андреев, А. В. Компрессионный стеноз чревного ствола у детей как одна из причин абдоминальной боли / А. В. Андреев, М. В. Краснов. // Актуальные проблемы детской уронефрологии: материалы Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 230-летию со дня рождения основателя нефрологии Ричарда Брайта. — Чебоксары : Издательство Чувашского университета, 2019. — С. 137-143.

Личное участие диссертанта в получении научных результатов,
изложенных в работе
Автором осуществлялось планирование диссертации, разработка форм первичных учетных документов, а также набор клинического материала.
Автором разработаны и внедрены в клиническую практику анкета-опросник для пациентов с синдромом компрессии чревного ствола, а также алгоритм его диагностики. Изданные научные работы, в том числе написанные в соавторстве, представляют результат преимущественно личного научного вклада диссертанта (средний % вклада ? 84%). Автором проведено обобщение и анализ материала, проведена статистическая обработка материалов, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ КОМПРЕССИОННОГО СТЕНОЗА ЧРЕВНОГО СТВОЛА У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Анатомо-физиологические аспекты нормальной и патологической анатомии чревного ствола и его ветвей в детском возрасте

Вентральный ствол (Truncus coeliacus) представляет собой непарную висцеральную ветвь брюшной части аорты и считается одной из важнейших артерий, снабжающих кровью все органы верхнего этажа брюшной полости, поскольку образует разветвленную сосудистую сеть с большим количеством анастомозов. Стеноз этой артерии уменьшает приток крови к органам, вызывая их ишемию и появление синдрома хронической боли в животе (от 10 до 15% детей и подростков). [Сторожаков Г.И. и др., 2015]. Длина этого входа составляет всего 2 см, но его диаметр превышает диаметры некоторых более протяженных артерий. Уровнем отхождения от аорты является XII грудной позвонок в аортальном отверстии диафрагмы. Затем вентральный ствол (стволы) проходит вперед по верхнему краю поджелудочной железы и делится на три ветви.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Андреев А.В., Краснов М.В. Вариантная анатомия чревного ствола у детей // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №2.
2. Андреев А.В., Краснов М.В. Комплексная диагностика компрессионного стеноза чревного ствола у детей // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – №5. – С. 19-23.
3. Антропова Е.Г., Якимов А.А. Кровоснабжение печени из систем чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (описание случая) / Е.Г. Антропова, // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2011. – Т. 18, № 2. – С. 23.
4. Афукова О.А., Юдин А.Л., Разумовский А.Ю. Стеноз чревного ствола – от диагностики к лечению. // Медицинская визуализация. – 2018. - №1. – С. 68-77.
5. Бархатов И.В., Бархатова Н.А. Эхографические способы диагностики и нормальные показатели кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (краткий обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. – 2016. – Т. 23, № 4. - С. 299-306.
6. Бархатов И.В., Бархатова Н.А. Ультразвуковые методы и критерии диагностики патологии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. – 2017. – №1
7. Великорецкий А.Н. Оперативное лечение рака поджелудочной железы. – М.: Издание 1-го Моск. мед. ин-та им. И.М. Сеченова, 1959. – 176 с.
8. Величко И.М., Дудик А.В. Вариантная анатомия чревного ствола // Весенние анатомические чтения : сб. ст. науч.-практ. конф., посвящ. памяти доцента М.А. Колесова / редкол.: Е.С. Околокулак (отв. ред.), Ф.Г. Гаджиева, С.А. Сидорович. – Гродно: ГрГМУ, 2016. – С. 24-27.
9. Гайворонский И.В., Быков П.М., Гайворонская М.Г., Синенченко Г.И. Сравнительная характеристика морфометрических параметров брюшной аорты и ее непарных ветвей у женщин с различным типом телосложения // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". – 2019. – №1. – С. 93-98
10. Губергриц Н.Б., Латария Е.Г. Современные возможности диагностики и лечения абдоминального ишемического синдрома и хронической ишемической панкреатопатии // Мед. визуализация. – 2007. – №2. – С. 11-23.
11. Диомидова В.Н., Валеева О.В., Воропаева Л.А. Возможности ультразвуковой допплерографии в диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии // Вестник Чувашского университета. – 2011. – №3. – С. 334-336
12. Егоров В.И., Яшина Н.И., Федоров А.В. и др. Артериальные целиако-мезентериальные аберрации: сравнение операционных данных и КТ-ангиографии // Хирургия. – 2009. – № 11. – С. 4-8.
13. Жарикова О.Л., Новик Н.Н., Лебедев В.И. Варианты анатомия чревного ствола и его ветвей // Морфологические науки и клиническая медицина:
материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения доцента Бриллиантовой Анны Николаевны. / отв. редактор Меркулова Л.М. – Чебоксары, 2015. – С. 72-75
14. Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения // Фарматека. – 2010. – №2. – С. 78–82.
15. Земцовский Э.В. Наследственные нарушения соединительной ткани, Синдром соединительнотканной дисплазии сердца. Спорные вопросы и возможные решения // Кубанский научный мед. вестн. – 2009. – вып. 6 (111). – С. 51–54.
16. Зигинова Т.М., Антропова Е.С., Маслов В.О. Варианты отхождения ветвей брюшной аорты // Современные тенденции развития науки и технологий. – 2016. – № 4-2. – С. 23-26

Весь текст будет доступен после покупки