Особенности когнитивных расстройств у больных пожилого возраста с судорожным синдромом..

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 14
ВВЕДЕНИЕ 15
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 21
1.1. Факторы риска развития когнитивных нарушений при эпилепсии 21
1.1.1. Формы эпилепсии 21
1.1.2. Значение выявляемой в электроэнцефалографии эпилептиформной активности в когнитивных нарушениях 27
1.1.3. Демографические и анамнестические факторы 30
1.1.4. Противоэпилептическая терапия 31
1.2. Нейрофизиологические исследования функций высшей нервной
деятельности при эпилепсии 37
1.2.1 Когнитивные вызванные потенциалы головного мозга (Р300) 37
1.2.2. Исследование когерентных связей биоэлектрической активности головного мозга 40
1.3. Общие сведения о когнитивных функциях 42
1.3.1. Структурная организация когнитивных функций 43
1.3.2. КЛАССИФИКАЦИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ 46
1.3.2.1. Степень выраженности КР 46
1.3.2.2. Нозологические формы 48
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 50
2.1. Материал исследования 50
2.2. Методы обследования 53
2.2.1. Клинико-неврологический осмотр 53
2.2.2. Нейропсихологическое тестирование 53
2.2.3. Нейрофизиологические исследования 53
2.2.4. Нейровизуализационная диагностика 55
2.2.5. Статистическая обработка полученного материала 57
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 59
3.1. Нейропсихологическое исследование 60
3.1.1. Результаты тестирования субшкал теста МoСА 60
3.1.2. Результаты тестирования пациентов с помощью теста «10 слов» 63
3.1.3. Результаты тестирования по методике Шульте 64
3.1.4. Результаты словесно-цветового теста Струпа 66
3.2. Результаты нейровизулизационного исследования 69
3.3. Результаты нейрофизиологического исследования 74
3.4. Результаты фармакотерапии постинсультной эпилепсии 79
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 81
ВЫВОДЫ 84
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ 85
ПРИЛОЖЕНИЯ 86
Приложение 1 86
Приложение 2 86
Приложение 3 88
Приложение 4 90
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 99

Весь текст будет доступен после покупки

Эпидемиологические исследования показывают, что судорожный синдром представляет одно из наиболее распространенных психоневрологических заболеваний с определенными психическими нарушениями. Изучение нарушений функций высшей нервной деятельности при судорожной синдроме остается актуальной проблемой в современной неврологии и психиатрии. Течение судорожного синдрома отражается как на общем состоянии пациента, так и на возникновении нарушений со стороны мнестико-интеллектуальной, поведенческой психической деятельности. На тяжесть нарушений со стороны высшей нервной деятельности может влиять как само течение судорожного синдрома (вид судорожных приступов, их частота, возраст дебюта судороги), так и некоторые виды противосудорожных препаратов и их дозировка, которые также могут оказывать свое негативное влияние на когнитивные функции человека именно в пожилом возрасте. К наиболее частым проявлениям когнитивной дисфункции у лиц пожилого возраста при судорожным синдроме относятся депрессия, нарушения памяти, внимания и брадифрения в межприступном периоде.
С возрастом постепенно уменьшается масса мозга. Этот процесс начинается рано, в 3-4 десятилетии жизни. Наиболее выраженные атрофические изменения отмечаются в лобных долях, постцентральной и верхней височной извилине, зрительной коре. В этих образованиях степень утраты нейронов к 70-80 годам может достигнуть до 48%. Проявлением церебральной атрофии является и расширение желудочковой системы и субарахноидального пространства. Это наиболее частая находка при МРТ у лиц пожилого возраста. Происходит уменьшение и числа нейронов, к 90-летию десятилетию жизни число нейронов уменьшается до 30-50% по сравнению с концом 20-летия жизни. С возрастом происходит не только уменьшение количества нейронов, но и изменения функциональных свойств оставшихся. Уменьшается количество дендритов и синапсов между нейронами. Изменения происходят и в белом веществе, где отмечается частичная демиелинизация, преимущественно в передних отделах головного мозга, уменьшение числа глиоцитов. Характерны и атеросклеротические поражения церебральных сосудов, которые определяются у большинства лиц старше 65 лет.

Весь текст будет доступен после покупки

В последние годы все большее внимание приобретает проблема эпилепсии пожилого и старческого возраста, дифференциального диагноза эпилептических припадков и неэпилептических пароксизмальных состояний иного генеза, а также возможностей лечения эпилепсии у пожилых, страдающих множественной патологией [1, 2, 3, 19]. Среди всей совокупности пациентов, больных эпилепсией в возрасте старше 60 лет выделяются эпилепсию у пожилого пациента, которая существует в течение многих лет – «стареющая эпилепсия», и эпилепсию с дебютом заболевания в пожилом возрасте – «поздняя эпилепсия» или “epilepsia tarda”. Основным этиологическим фактором для развития поздней эпилепсии является цереброваскулярная патология, в частности, перенесенный ишемический инсульт [3, 12, 13]. Частота развития постинсультной эпилепсии в популяции, по данным различных авторов, составляет от 2,5% до 9% [3, 15]. Возможно ли спрогнозировать развитие данного осложнения, какие факторы способствуют клинической манифестации постинсультной эпилепсии, варианты клинического течения, нейрофизиологические особенности, принципы фармакотерапии – эти и другие вопросы, несмотря на интерес к ним отечественных и зарубежных исследователей, остаются до конца не выясненными.
Когнитивные нарушения (КН) у больных с эпилепсией, определяемые нейропсихологическим тестированием, детерминированы сложным взаимодействием биологических и социальных факторов, в ряде случаев носят вариативный характер и могут иметь некоторые различия в зависимости от выбранных методов исследования. В научном сообществе сформулированы общие представления об изменении когнитивных функций при эпилепсии, к которым относят: снижение кратковременной памяти, снижение концентрации внимания на воспроизведении единиц информации и их репродукции, в дальнейшем расстройство удержания в памяти и запоминания, инертность психических процессов, описание мышления как тугоподвижного и вязкого; характерные изменения речи - замедление темпа, олигофазии; изменения в интеллектуально-мнестической и эмоционально-личностной сфере [11]. Использование мультидисциплинарного клинического и нейропсихологического подходов позволяет более дифференцированно учитывать нарушения функций высшей нервной деятельности у пациентов с эпилепсией.

Весь текст будет доступен после покупки

1) Авакян Г.Н. Основные вехи развития международной и российской противоэпилептической лиги / Г.Н. Авакян // Эпилепсия. –2010. –N1. – c.13-
a. 24.
2) Авакян Г.Н., Бадалян О.Л., Бурд С.Г., Вальдман Е.А., Воронина Т.А.,
a. Неробкова Л.Н., Крикова Е.В., Авакян Г.Г., Чуканова А.С., Стойко М.И.,
b. Савенков А.А. «Экспериментальная и клиническая эпилептология. «Эпилепсия». –2010 г. –С-Петербург. – с.215-242.
3) Байгужин П.А. Оптимизация оценки показателей сенсомоторной реакции – предикторов функционального состояния центральной нервной системы [Электронный ресурс] / П.А. Байгужин // Современные проблемы науки и
a. образования. –2011. –№ 6. –URL: http://www.scienceeducation.ru/pdf/2011/6/baiguzhin.pdf (Дата обращения: 28.06.2013).
4) Блейхер В.М. Клиника приобретенного слабоумия. / В.М.Блейхер// –Киев, – 1976. –151с.
5) Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж. МОДЭК. – 1995.
6) Болдырева Г.Н., Жаворонкова Л.А., Шарова Е.В., Добронравова И.С. «Межцентральные отношения ЭЭГ как отражение системной организации мозга человека в норме и патологии» //Журн. высш. нерв. деят. –2003. –Т. 53. № 4. –С.391-401.
7) Бугрова, С. Г. Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии: нейропсихологическое тестирование / С.Г. Бугрова, А.Е. Новиков // Клиническая геронтология : научно-практический журнал. -
a. 2006. – Том12. N11. – С. 11-15
8) Бурд С.Г. Опыт применения пролонгированного вальпроата в виде гранул у взрослых пациентов с фокальными формами эпилепсии / С.Г.Бурд,
a. А.В.Лебедева, И.Ю.Артемова, О.Л.Бадалян // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. –2012. –№2. – c.56-66.
9) Бурлачук Л. Словарь-справочник по психодиагностике/ Бурлачук Л.// –3-е изд. 2008. –СПб. – 688 с.
10) Вайнтруб М.Я. Эпилепсия как хронические дизритмии головного мозга / Вайнтруб М.Я. // –М. – 2000.

Весь текст будет доступен после покупки