Ультразвуковое исследование в тактике ведения пациентов с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. Общее понятие неспецифических воспалительных заболеваний кишечника
1.1. Эпидемиология
1.2. Этиология и клинико-патологическая характеристика болезни Крона
1.2.1. Патогенез болезни Крона
1.2.2. Патогенетические механизмы развития воспаления при болезни Крона
1.3. Этиология и клинико-патологическая характеристика язвенного колита
1.3.1. Патогенез
1.3.2. Патогенетические механизмы развития воспаления при неспецифическом язвенном колите
2. Диагностика
2.1. Лабораторная диагностика
2.2. Инструментальная диагностика
3. Пути совершенствования методов инструментальной диагностики
3.1. Возможности ультразвукового метода исследования
3.2. Эластография
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии включения, невключения и исключения больных в исследование
2.2. Характеристика обследованных больных
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинические методы
2.3.2. Лабораторные методы
2.3.3. Инструментальные методы
2.3.4. Гистологический метод исследования
2.4. Методы лечения
2.5. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Ультразвуковая диагностика у исследуемых с болезнью Крона, язвенным колитом и в контрольной группе
3.2. Компрессионная эластография у больных с воспалительными заболеваниями кишечника
3.3. Прооперированные больные с язвенным колитом
3.4. Исходные характеристики больных неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника
3.5. Результаты консервативного лечения больных неспецифическим язвенным колитом
3.6. Результаты консервативного лечения пациентов с болезнью Крона
3.7. Результаты трансабдоминального ультразвукового исследования у пациентов с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы исследования
Неспецифические воспалительные заболевания кишечника (НВЗК) представляют собой хронические воспалительные рецидивирующие заболевания, развивающиеся при наличии наследственной предрасположенности, как результат патологического иммунного ответа на антигены микрофлоры кишечника [Ахриева Х.М. и др., 2017; Yu Y.R. et al., 2017; Loras C. et al., 2022]. НВЗК являются патологией, выявляемой у городского населения индустриально развитых стран, с соотношением заболеваемости в «город/село» в интервале от 6/1 до 2/1 [Рустамов А.Э. и др., 2021]. От своевременной диагностики и адекватности терапии напрямую зависит риск летальности от НВЗК, значительно увеличивающийся у пожилых лиц, а также у больных, перенесших колэктомию [Greuter T. et al., 2019].
Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) являются одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии, что обусловлено непрерывной тенденцией роста заболеваемости, тяжестью течения патологического процесса, частотой развития осложнений и высоким уровнем смертности [Barnes E.L. et al., 2020]. Также существует социально-экономическая сторона вопроса – пик заболеваемости БК и ЯК приходится на наиболее социально активных и трудоспособных лиц в возрасте от 20 до 40 лет [Стяжкина С.Н. и др., 2018; Le Berre C. et al., 2020]. В России частота заболеваемости острых случаев ЯК – 10 на 100 000 населения, хронических – 40-117 на 100 000 ежегодно [Стяжкина С.Н. и др., 2019]. НВЗК, в том числе БК и ЯК принято считать многофакторными заболеваниями с генетической детерминированностью [Greuter T. et al., 2019; Flynn S. et al., 2019; Луговкина А.А. и др., 2019; Younis N. et al., 2020].

Весь текст будет доступен после покупки

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Общее понятие неспецифических воспалительных заболеваний кишечника

К потенциально инвалидизирующим заболеваниям неизвестной этиологии относят НВЗК, в число которых входит БК и ЯК, являющиеся хроническими иммунновоспалительными заболеваниями и характеризующиеся хроническим рецидивирующим течением с воспалительно-деструктивным поражением стенки кишки [Ивашкин В.Т. и др., 2016; Khalif I. et al., 2017; Jakubczyk D. et al., 2020; Oka A. et al., 2020]. Нарушение защитных механизмов интестинального барьера как результат действия окружающей среды, генетических факторов и дисрегуляции иммунного ответа в лимфоидной ткани слизистой оболочки кишки лежит в основе НВЗК [Torres J. et al., 2017; Loftus E.V. et al., 2017; Халиф И.Л. и др., 2018; Стойко Ю.М. и др., 2019; Porter R.J. et al., 2020; Caruso R. et al., 2020].
В связи с тем, что в настоящее время НВЗК остаются неизлечимой группой заболеваний, достижение устойчивой ремиссии является основной задачей комплексной терапии. Принято различать клиническую терапевтически индуцированную, эндоскопическую, гистологическую и спонтанную ремиссию [Киценко Ю.Е. и др., 2018; Guan Q., 2019; Younis N. et al., 2020].

1.1. Эпидемиология

По данным последних лет в Европе и США более 3 млн человек имеют НВЗК [Kaplan G.G. et al., 2016; Peery A.F. et al., 2018]. В Европе ежегодная заболеваемость ЯК является самой высокой и достигает 24,3 случая на 100 тыс. населения. Однако, в таких странах как Африка и Азия, где распространенность НВЗК исходно низкая, также наблюдается рост заболеваемости. В США ежегодно регистрируется около 70 тыс. новых случаев НВЗК. Следует отметить, что и ЯК и БК повышают риск развития рака ободочной и прямой кишки и значимо увеличивают общую заболеваемость и летальность [Ng S.C. et al., 2018].
В Российской Федерации, как и во всем мире, в последние годы наблюдается тенденция неуклонного роста заболеваемости НВЗК. Однако до настоящего времени не проводилось национальных эпидемиологических исследований данной группы заболеваний. По имеющимся данным, в России заболеваемость НВЗК может составлять 0,8 на 100 тыс. населения для БК и 4,1 на 100 тыс. – для ЯК [Ивашкин В.Т. и др., 2016; Абдулганиева Д.И. и др., 2018]. Согласно разным эпидемиологическим исследованиям, распространенность ВЗК в России составляет от 19,3 до 29,8 случая на 100 тыс. населения [Головенко А.О. и др., 2018]. В Новосибирской области до 49 на 100 тыс., в Республике Татарстан около 40 на 100 тыс. [Безденежных Т.П. и др., 2019]. Согласно данным регистра ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова» (Москва), от момента появления первых симптомов до установления диагноза ЯК проходит в среднем 8 месяцев, а у больных с БК – до 1,5 лет [Белоусова Е.А. и др., 2018; Безденежных Т.П. и др., 2019].
В настоящее время особое внимание в стране уделяется ежегодному приросту числа госпитализированных пациентов, в том числе по экстренным показаниям. Безусловно, поздняя диагностика приводит к увеличению числа тяжелых форм НВЗК, осложнений, частоты хирургических вмешательств, инвалидности пациентов молодого трудоспособного возраста. Лечение НВЗК также оказывает серьезное влияние на федеральный и региональные бюджеты, т.к. требует значительных затрат [Деркач Е.В. и др., 2016; Журавлева М.В. и др., 2014; Зырянов С.К. и др., 2017; Султанмурадов М.И. и др., 2018].
Частота НВКЗ различна у мужчин и женщин. Принято считать, что БК встречается чаще у женщин, чем у мужчин, а для ЯК такая зависимость не характерна [Ahmed O. et al., 2016; Seyedian S.S. et al., 2019]. У мужчин с НВЗК на 60% более высокий риск рака толстой кишки (ОР 1,6; 95% ДИ 1,2-2,2), чем у женщин [Seyedian S.S. et al., 2019]. От осложнений НВЗК в среднем умирают около 6% больных [Соловьев И.А. и др., 2018; Khalif I. et al., 2017; Zhao M. et al., 2020; Rogler G. et al., 2021].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Абдулганиева Д. И. Проект междисциплинарных рекомендаций по диагностике, методам оценки степени активности воспалительного процесса, терапевтической эффективности и применению генно–инженерных биологических препаратов у пациентов с сочетанными иммуновоспалительными заболеваниями (псориаз, псориатический артрит, болезнь крона) / Д.И. Абдулганиева, А.Л. Бакулев, Е.А. Белоусова и др. // Альманах клинической медицины. – 2018. – Т. 46. – № 5. – С. 426–444.
2. Архипова О. В. Эндоскопическая диагностика дисплазии слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с язвенным колитом // Доказательная гастроэнтерология. – 2020. – № 1. – С. 68–76.
3. Ахриева Х.М., Тертычный А.С., Маев И.В. Классификация и морфологическая диагностика язвенного колита и болезни Крона // Клиническая и экспериментальная морфология. – 2017. – Т. 23. – №3. – С. 4-15.
4. Безденежных Т.П. Экономическая оценка оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника на примере Республики Татарстан / Д.В.Федяев, Г.Р.Хачатрян, Г.Г.Арутюнов, К.В.Герасимова // Фармакоэкономика. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. – 2019. – Т. 12. – № 1. – С. 14-26.
5. Белоусова Е. А. Социально–демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований / Е.А. Белоусова, Д.И. Абдулганиева, О.П. Алексеева и др. // Альманах клинической медицины. – 2018. – Т. 46. – № 5. – С. 445–463.

Весь текст будет доступен после покупки