Разработка комплексной физической реабилитации детей с афазиями.

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………….……..3
1. Научно-теоретические основы изучения и восстановительного обучения при афазии
1.1 Общая характеристика афазии………………….6
1.2 Коррекционно-педагогическая работа по преодолению афазии

2. Экспериментальное исследование состояния речевых функций пациентов с афазией
2.1. Методика нейро-психологического обследования лиц с афазией
2.2. Анализ результатов диагностики речи пациентов с афазией
2.3 Организационно-методический аспект восстановления речи при афазии грубой степени выраженности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...................................................................................... .33
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................... 35

Весь текст будет доступен после покупки

Ежегодно в Российской Федерации диагностируется более 450 000 случаев острого кровоизлияния в мозг. Это заболевание занимает одно из первых мест в списке причин инвалидности. Статистика показывает, что количество случаев ОНМК у молодых людей неуклонно растет. Статистика показывает, что лишь небольшой процент людей, перенесших инсульт, способен вернуться к трудовой деятельности, а большинство пациентов нетрудоспособны. При этом важным критерием отнесения пациентов с инсультом к категории инвалидов является состояние языковой функции, сохранить которую при инсульте практически невозможно. Одним из наиболее серьезных последствий инсульта является генерализованный распад языка, т.е. афазия. Афазия определяется как системный распад языка, но поскольку различная тяжесть и локализация поражения структур мозга может приводить к специфическим особенностям языковых нарушений, при диагностике афазии принято определять тяжесть расстройства, а также форму афазии (всего существует шесть типов). В зависимости от тяжести расстройства различают сенсорную афазию - неспособность понимать устную речь в той или иной степени, и моторную афазию - неспособность продуцировать устный материал при относительно сохранном понимании устной речи.
При всех умеренных и тяжелых формах афазии наблюдаются серьезные нарушения письма и чтения, приводящие к полной утрате этих способностей. В зависимости от степени расстройства, выздоровление при систематической логопедической помощи и поддерживающей медикаментозной терапии, назначенной неврологом, занимает в среднем 2-2,5 года.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Научно-теоретические основы изучения и восстановительного обучения при афазии
1.1 Общая характеристика афазии


Все мы пользуемся речью. Однако, помимо речи, мы используем и другие формы речевой деятельности, такие как
- прослушивание информации
- Письмо
- Чтение
- Выбор правильных слов.
- Жесты руками.
Афазия - это состояние, при котором один или несколько видов языковой деятельности не работают должным образом или вообще не работают из-за поражения языковой области (от греческого A "отрицательная частица" и ????? "выражение" или "речь", что означает, что человек не может сказать то, что хочет).
- Осложнения, связанные с афазией:
- Паралич/гемиплегия.
- Трудности в наблюдении за окружающей средой;
- Трудности в осознанном движении;
- ухудшение памяти, внимания и концентрации [5, с.12].
Многие из нас на собственном опыте сталкиваются с тем, что их не понимают или они не понимают, что говорят другие, например, во время поездок за границу. В странах, где не говорят на родном языке, общение всегда ограничено, что затрудняет выражение того, что вы хотите сказать, например, заказать любимое блюдо. Люди с афазией сталкиваются с этими проблемами каждый день. Таким образом, афазия - это расстройство языка и коммуникации. Некоторые люди с афазией могут правильно понимать речь, но не могут подобрать нужные слова для составления предложений. Другие могут легко артикулировать свою речь, но нам трудно понять, что они говорят. Трудности со слухом и пониманием речи - распространенная проблема у таких пациентов. Степень и развитие афазии зависит, среди прочих факторов, от
1. степени повреждения мозга.
2. места повреждения мозга.
3. языковых способностей пациента.
4. личности пациента.
Это означает, что у разных пациентов афазия проявляется по-разному.
Афазия вызвана повреждением мозга. Обычно она вызывается следующими заболеваниями:
1. инсульт.
2. геморрагический инсульт.
3. травматическое повреждение мозга в результате аварии или несчастного случая.
4. опухоли в мозге[8, с.24].
Для нормального функционирования нашему мозгу необходимы кислород и глюкоза. Если кровообращение в мозге нарушается из-за инсульта или другого заболевания, то клетки мозга в определенной области погибают. Разные участки мозга выполняют разные функции, и у большинства людей участок, отвечающий за языковые функции, находится с левой стороны. Поэтому повреждение этой области может привести к афазии.
Сразу после получения черепно-мозговой травмы человек будет госпитализирован на некоторое время. Но даже после оказания необходимой помощи в больнице люди с афазией нуждаются в дальнейшем лечении и поддержке. Лечением афазии занимаются логопеды. Продолжительность лечения зависит от скорости выздоровления, самой афазии и методов и приемов, используемых во время лечения.
- Лечение транскраниальной электростимуляцией мозга (ТКЭС)
ТДКС-терапия (или транскраниальная электростимуляция мозга) - это безболезненный, неинвазивный метод нейромодуляции, который способствует нейропластичности путем стимуляции коры головного мозга.
Интеркраниальная стимуляция является отличным методом лечения для улучшения воспроизведения и понимания речи. Она также используется при нарушениях памяти и когнитивных расстройствах, способствует уменьшению боли и улучшению функциональности верхних и нижних конечностей. В реабилитационном центре "Эвексия" лечение проводят опытные специалисты.
- Как общаться с человеком с афазией?
Основной причиной афазии является изменение того, как пациенты выражают и воспринимают язык. Некоторые пациенты с глубокой афазией могут понимать самые основные слова, но не все слова. Это может привести к недопониманию, поскольку сочетание слов и их общий смысл меняют передаваемое сообщение. Поэтому:
1. поддерживайте зрительный контакт. Направьте внимание пациента на себя.
2. начинайте с простого и задавайте вопросы, на которые вы уже знаете ответы. Это поможет оценить достоверность вашего общения.
3. Используйте короткие предложения и подчеркивайте только важные ключевые слова во время разговора.
4. давая указания, стройте предложения коротко и ясно, например: "Дай мне ключи".
5. если вас не понимают, повторите то, что вы хотите сказать.
6. если вы уверены, что человек с афазией понимает письменную речь, постарайтесь помочь ему понять, чего вы хотите, с помощью жестов, пантомимы или письменного общения.
7. Обратитесь к логопеду и попросите его научить вас соответствующим методам общения в соответствии с особенностями пациента[6, с.26].
Всегда помните, что для максимального улучшения коммуникации с пациентом с афазией требуется время и терпение. Иногда, даже исчерпав все средства общения, вы не сможете понять друг друга. В таких случаях необходимо сохранять спокойствие и расслабленность. Сделайте глубокий вдох, прекратите разговор, подождите несколько минут и попробуйте снова. Терпение - ключ к достижению желаемого результата.
Амнестическая афазия характеризуется неспособностью использовать давно известные слова. Слух и интеллект сохранены, человек может понимать сказанное и говорить четко, но в речи часто возникают паузы. Слова заменяются словами с неподходящим значением или иногда вновь созданными словами. Иногда единственным способом вспомнить слова является помощь родственников или логопеда. Например, они могут сказать "Ты ешь этим" и расстроиться, потому что не могут назвать предмет, но помнят "Ложка!" после первого слога "ло". Симптомы амнестической афазии похожи на этап формирования языка, когда у ребенка еще нет активного словарного запаса. Но причины этого заболевания совсем другие[7, с.21].
Речь - это сложный процесс, в котором активны различные области коры головного мозга. Например, зона Вернике отвечает за понимание речи, а зона Брока генерирует сигналы, которые преобразуются в слова и предложения. Также важна роль слухового и зрительного анализаторов. Когда человек говорит, активен весь мозг. Например, могут быть установлены связи между изображением ложки и словами, описывающими этот предмет. У пациентов с амнестической афазией эти связи исчезают.
Нормальные связи формируются нормально, но когда эти связи нарушаются, их нужно восстанавливать с посторонней помощью. К счастью, мозг детей поддается лепке, поэтому помочь пациентам легче, чем взрослым и особенно пожилым людям.
Часто определенные нарушения речи помогают врачам поставить диагноз из-за проблем в функционировании определенных участков коры головного мозга. Однако это не тот случай. Будь то левосторонняя или правосторонняя, амнестическая афазия обычно возникает при поражении следующих областей:
1) базальная или передняя часть височной доли,
2) Височно-нижнечелюстной черепной и затылочный суставы,
3) нижняя теменная доля.
Также встречаются очаги в других областях коры головного мозга. Причины патологии различны. У детей амнестическая афазия чаще всего возникает при травме головного мозга, но она также встречается у людей с черепно-мозговой травмой, нейроинфекцией, эпилепсией и тяжелой интоксикацией при опухолях мозга. Однако проблема всегда одна и та же: речь идет о гибели нейронов в определенной области коры головного мозга. Речь - это результат сложного функционирования мозга. Именно поэтому амнестическая афазия встречается при различных поражениях[8, с.24].
Амнестическая афазия - это лишь один из симптомов серьезной дисфункции мозга. Для успешного лечения необходимо предотвратить ухудшение состояния пациента. Поэтому неврологи активно занимаются лечением. Если не устранить причину, локализация поражения будет расширяться, что приведет к развитию афазии при других заболеваниях. Во многих случаях лицевая афазия такова, что пациент даже не может узнать родственников в реальной жизни и на фотографиях.
Поэтому пациентов подвергают различным тестам. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают определить наличие аномальных изменений в черепной коробке. Опухоли, костные фрагменты, оставшиеся после инсульта, участки анемичной ткани и т.д. могут быть легко обнаружены с помощью этого сканирования. Электроэнцефалография, которая регистрирует электрические сигналы, посылаемые мозгом, может помочь определить, есть ли скрытые области возбуждения коры головного мозга, то есть связано ли забывание слов с симптомами эпилепсии. Это коварное заболевание не всегда проявляется сильными припадками, при некоторых формах симптомы выражены слабо.
Необходимо обследование у опытного невролога. Специалисты центра занимаются проблемами детского языка комплексно. Им удобно работать со всеми детьми, как амбулаторными, так и стационарными, и иногда они могут распознать симптомы, которые не замечают врачи.
Амнестическая афазия требует совместной работы врача и дефектолога. Семья ребенка также должна быть вовлечена в процесс. Главное - делать это правильно. Ведь основная трудность заключается в том, чтобы создать новые связи для компенсации утраченных, а простое повторение не имеет особого смысла. Образ предмета состоит из множества элементов, и задача взрослого - подключить как можно больше органов чувств ребенка. Разве ребенок не может запомнить слово "ложка", потому что нарушена связь между зрительным образом и названием предмета? Ложка - это хорошо:
- Вы можете ее почувствовать: Вы можете ее почувствовать,
- в ладони, повертеть ее в руке,
- лизнуть ее,
- услышать, как он падает на землю,
- Понюхать.
Знакомые ощущения могут быть ключом к забытым словам, и специалисты могут предложить способы их реабилитации. Мозг детей гибок и устанавливает новые связи, как только устраняется причина забытого слова. Это особенно верно, когда оказывается поддержка в виде лекарств, стимулирующих активность в различных областях[4, с.32].
Значительный вклад в разработку принципов и методик преодоления афазии внесли Э.С. Бейн, М.К. Булракова (Шокол Троцкая), Т.Г. Визель, А.Р. Лурия и Л.С. Цветкова. После завершения обследования пациента логопед определяет, какие участки второго или третьего "функционального блока" мозга пациента пострадали в результате инсульта или травмы, а какие сохранены. Сохранение работы третьего "функционального блока" в правом и левом полушарии может способствовать воспитанию у пациента установки на восстановление нарушенной речи. Выбор метода коррекционно-воспитательной работы зависит от стадии (этапа) восстановления языковой функции. Система коррекционно-воспитательных мероприятий предполагает выбор таких методов работы, которые могут либо восстановить основные (не полностью нарушенные) повреждающие предпосылки, либо реорганизовать сохранные звенья речевой функции. Независимо от того, какие нейропсихологические предпосылки нарушены, при всех формах афазии работа ведется над всеми сторонами речи, включая экспрессивную речь, понимание, письмо и чтение. При всех формах афазии восстанавливается коммуникативная функция речи и улучшается самоконтроль речи. При всех формах афазии проводится работа по восстановлению понятия "язык" и включению его в различные словосочетания[13, с.24].
В этой работе, используя развернутые внешние опоры, нарушенные функции постепенно интернализируются по мере их восстановления и автоматизации. Динамичность восстановления нарушенных языковых функций зависит от локализации и степени поражения, формы афазии и времени начала реабилитационного обучения. При афазии вследствие кровоизлияния в мозг восстановление речи происходит лучше, чем при церебральной тромбоэмболии или обширной черепно-мозговой травме; у детей 5-6 лет нарушения афазии (обычно травматической) преодолеваются раньше, чем у школьников и взрослых. Восстановительное обучение основано на одном из важнейших свойств мозга - его "компенсаторных возможностях". Для восстановления нарушенного функционирования используются как прямые, так и обходные механизмы компенсации. Метод прямого торможения в основном используется для активации предфункциональных возможностей на индивидуальном этапе. Обходные методы обеспечивают компенсацию на основе восстановления самой нарушенной функции путем межфункционального переноса[18, с.31].
Другими словами, восстановительный эффект достигается за счет внедрения новых "обходных" методов специфических речевых и гностических/праксисоподобных процессов. Восстановительное обучение проводится по специальной заранее разработанной программе. Эта программа должна включать конкретные задания и соответствующие методы работы, дифференцированные в зависимости от формы афазии (афазия, афазия, афазия, афазия), тяжести расстройства, стадии заболевания и индивидуальных особенностей нарушения речи, однако восстановительная работа должна проводиться по всем нарушенным функциям, а не только по преимущественно пораженной части. Восстановительное обучение также должно быть направлено в первую очередь на восстановление коммуникативных навыков пациента. Пациентов следует вовлекать в общение не только в классе, но и дома, и в общественных местах.


1.2 Коррекционно-педагогическая работа по преодолению афазии

Коррекционно-воспитательная помощь для преодоления афферентной моторной афазии зависит от поддержания зрительного и слухового контроля и включает в себя функции управления в лобных областях правого левого полушария. Это зависит от Восстановление понимания При тяжелых экспрессивных нарушениях языка основное внимание уделяется фонематическому слуху, пространственному восприятию, уточнению значения предлогов и наречий, пониманию личных местоимений, антонимов и синонимов в косвенных падежах.
Преодолевайте ситуативные и бытовые языковые трудности: - Показывайте картинки или реальные изображения наиболее часто используемых предметов и простых действий вместе с их названиями, категориальными признаками и другими атрибутами. Например: "покажи стол, стакан, собаку и т.д."; "покажи мебель, одежду, транспорт и т.д."; "покажи, кто летает, кто говорит, кто поет, у кого есть хвост и т.д."; - классифицируйте слова, сопровождаемые картинками предметов, по предметам (например, "одежда", "мебель" и т.д.); - отвечайте на простые ситуативные вопросы положительными или отрицательными жестами, например, "Сейчас зима или лето?", "Ты живешь в Москве?" и т.д. произношение речи - использование автоматических речевых последовательностей, рефлексия, самостоятельное произношение (последовательные числа, дни недели, порядок месяца, пение в словах, окончание пословиц и предложений в "трудных" контекстах), моделирование ситуаций, стимулирующих произношение местоимений, выражающих звуки ("Oh! 'Использование и рефлексивное произношение простых слов и фраз - подавление речевых эмболов путем вставки в слова (ta, ta... -ta, ta, so), вставки в фразы (ma... ma, ma... , this mum) и т.д.) [7, с.31].
Простые коммуникативные речевые стимулы: - ответы на вопросы с одним или двумя словами в простых ситуативных диалогах - моделирование ситуаций, чтобы вызвать коммуникативно значимые слова (да, нет, хочу, буду и т.д.) - ответы на ситуативные вопросы с использованием пиктограмм и жестов с простым произношением слов и спряжением предложений и образованием простых выражений. Подписывать картинки (предметы и вещи), писать наиболее знакомые слова и пиктограммы, транскрибировать простые предложения, читать простые диалоги.
Преодоление трудностей произношения: - извлечение звуков из слов; - автоматизация отдельных артикуляций в словах с различной структурой слога; - преодоление отклонений в строке путем выбора артикуляций, которые сначала дискретны, а затем постепенно сближаются. восстановление и модификация экспрессивной речи: - построение высказываний на основе повествовательных картин: от простых моделей (субъект-предикат, субъект-предикат-объект) к более сложным моделям, например, препозиция-объект, отрицание; - построение высказываний на основе вопросов и референтов; - экстернализация грамматических и семантических связей предикатов: 'кто', 'почему', 'когда', 'где' и т.д;
- заполнение пробелов в предложениях грамматически измененными словами; - развернутые ответы на вопросы; - построение повествования на основе серии сюжетных картинок; - пересказ предложений с опорными вопросами. работа над значениями слов: - развитие обобщенных понятий; - игра со словами в различных семантических контекстах (тематический и глагольный словарь); - заполнение пробелов в предложениях;
- завершение предложений разными словами, подходящими по смыслу; - подбор антонимов и синонимов. Аналитико-синтетическое письмо и овладение чтением: - анализ звуковой и буквенной структуры слов, их анализ с опорой на схемы (слова из 1-2-3 слогов), передача слоговой и фонограммной структуры слов, постепенное их складывание с использованием ряда внешних опор; - заполнение пропущенных букв и слогов в словах; - копирование слов, фраз и небольших предложений (для самопроверки и исправления ошибок); - чтение и диктовка слов с постепенно увеличивающейся звуковой структурой, простых предложений и слов с отдельными слогами и буквами; - заполнение пропущенных слов в предложениях во время чтения и письма и практика устной речи.

























2. Экспериментальное исследование состояния речевых функций пациентов с афазией
2.1. Методика нейро-психологического обследования лиц с афазией

В настоящее время существует несколько подходов к выбору инструментов для изучения когнитивных функций человека, каждый из которых имеет свои преимущества и определяется целями исследования [2]. Например, в нейропсихологии для получения количественных оценок когнитивной функциональной активности используются тесты, представляющие психометрический подход. Локализованный подход к диагностике достигается с помощью тестовых методик, разработанных для изучения функции конкретных участков структуры мозга. Методики установления структуры дефекта, прослеживания взаимосвязей когнитивных функций и построения подробного коррекционного курса для пациента предполагают применение теоретического моделирующего подхода к когнитивному функционированию.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Бурлакова М.К. Советы логопеда, М., В.Секачёв, 2001
2. Волкова Л.С. (редактор), Логопедия. Учебное пособие для студентов педагогических институтов по специальности «дефектология», М., Просвещение, 1989
3. Дьякова В.А. Логопедический массаж, Учебное пособие для студентов высших учебных заведений, М., Издательский центр «Академия», 2003
4. Краузе Е.Н. Логопедия, Санкт-Петербург, Корона принт, 2002
5. Логопедия. /Под ред. Л.С.Волковой, С.Н.Шаховской. — М., 2003.
6. Основы теории и практики логопедии. /Под ред. Р.Е.Левиной. — М.,1968.
7. Селивестров В.И. (редактор) Понятийно-терминологический словарь логопеда, М., Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997
8. Филичева Т.Б., Чевелева Н.А., Чиркина Г.В. Основы логопедии, М., Просвещение, 1989
9. Хрестоматия по логопедии. /Под ред. Л.С.Волковой. В.И.Селиверстова. — М., 1997. — т. 2.
10. Бейн Э.С., Шохор-Троцкая М.К. и др. Пособие по восстановления речи у боьных с афазией. М., «Медицина»1962.

Весь текст будет доступен после покупки