КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ И РАДИОЧАСТОТНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ДУГООТРОСЧАТЫХ СУСТАВОВ В ЛЕЧЕНИИ СПОНДИЛОАРТРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
1. Актуальность темы исследования.
2. Научная гипотеза.
3. Цель исследования.
4. Задачи исследования.
5. Объект исследования.
6. Предмет исследования.
7. Теоретическая и практическая значимость.
8. Методология и методы исследования.
9. Дизайн исследования.
10. Методы формирования выборки.
11. Методы оценки эффективности (критерии результативности).
12. Характеристика применяемых методов вмешательства.
13. Методы оценки эффективности (критерии результативности).
14. Методы статистической обработки данных.
15. Этические аспекты исследования.
16. Ожидаемая научная новизна.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность, экономическая, медицинская и социальная значимость спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

1.2. Патогенез, клинические проявления и методы их оценки при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника.

1.3. Этиология и патогенез болевого синдрома при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника.
1.4 Общие принципы терапии спондилоартроза дугоотросчатых суставов поясничного отдела позвоночника.
1.5. Перспективные направления и стратегии терапии спондилоартроза дугоотросчатых суставов поясничного отдела позвоночника.
1.6. Теоретическое обоснование комплексной программы последовательного применения динамической электронейростимуляции и радиочастотной денервации дугоотросчатых суставов при поясничном спондилоартрозе.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Материалы
2.2 Методы
ГЛАВА 3. ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ.
3.1. Общая характеристика динамической электронейростимуляции (ДЭНС) при спондилоартрозе дугоотросчатых суставов поясничного отдела позвоночника
3.2 Сущность метода ДЭНС
3.3. Описание аппарата «ДЭНАС-Комплекс» и методика его применения в исследовании.
3.3.1. Описание аппаратно-программного комплекса «ДЭНАС-Комплекс».
3.3.2. Методика применения «ДЭНАС-Комплекс» в настоящем исследовании..
3.3.3. Особенности методики, обеспечившие воспроизводимость результатов.
3.4.Формирование группы и критерии применения методики.
3.4.1.2. Оценка эффективности и статистическая обработка
3.4.1.3. Обоснование выбранных параметров.
ГЛАВА 4. РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ФАСЕТОЧНЫХ НЕРВОВ
4.1. Общая характеристика.
4.2.Особенности техники выполнения радиочастотной деструкции фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника.
4.3.Послеоперационное ведение пациентов
4.4. Осложнения
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1. Клинико-демографическая характеристика пациентов, включенных в исследование.
5.2. Динамика интенсивности боли по ВАШ
5.3. Динамика функциональных нарушений у пациентов со спондилоартрозом поясничного отдела позвоночника по опроснику Oswestry Disabilitry Index (ODI)
5.4. Динамика потребности в обезболивающей терапии у пациентов со спондилоартрозом в сравниваемых группах.
5.5. Динамика объективных неврологических нарушений у пациентов со спондилоартрозом поясничного отдела позвоночника.
5.6. Динамика психоэмоционального статуса у пациентов со спондилоартрозом по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS).
5.7. Динамика восстановления и сроки возвращения к труду/обычной активности у пациентов со спондилоартрозом в исследуемой группе.
5.8. Оценка эффективности лечения пациентом и врачом в сравниваемых группах.
5.8.1. Оценка эффективности лечения пациентом.
5.8.2. Оценка эффективности лечения врачом.
ГЛАВА 6.
ВЫВОДЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 7.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Весь текст будет доступен после покупки

Хроническая боль в поясничной области представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем современности, оказывая существенное влияние на качество жизни пациентов и приводя к значительным экономическим потерям вследствие временной и стойкой утраты трудоспособности [1, 2]. Среди многообразия причин вертеброгенного болевого синдрома ведущее место занимает спондилоартроз (фасеточная артропатия) поясничного отдела позвоночника, который, по данным различных авторов, является источником боли в 15–45% случаев [3, 4].
Современные подходы к лечению болевого синдрома при спондилоартрозе включают комплекс консервативных (медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура) и инвазивных методов. «Золотым стандартом» инвазивного лечения при резистентности к консервативной терапии является радиочастотная денервация (РЧД) дугоотросчатых суставов – высокотехнологичный малоинвазивный метод, направленный на термокоагуляцию медиальных ветвей задних спинномозговых нервов и обеспечивающий пролонгированный анальгетический эффект [5, 6]. Однако, несмотря на доказанную эффективность, у части пациентов отмечается рецидив болевого синдрома в отдаленном периоде, что, по-видимому, связано с нейропластичностью и возможной регенерацией нервных волокон, а также с сохранением мышечно-тонического и миофасциального компонентов боли.
В этой связи перспективным направлением является поиск способов потенцирования и пролонгации эффекта РЧД. Одним из таких методов может стать динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) – неинвазивный способ воздействия на периферическую нервную систему с помощью динамического электрического тока, обладающий доказанным нейромодулирующим, анальгетическим, трофическим и миорелаксирующим действием [7]. Применение ДЭНС в до- и послеоперационном периоде теоретически позволяет купировать сопутствующий мышечный спазм, улучшить микроциркуляцию в паравертебральных тканях и оказать дополнительное модулирующее влияние на проведение болевой импульсации, что может создать оптимальные условия для реализации эффекта РЧД.
Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена высокой распространенностью спондилоартроза, наличием ограничений в эффективности существующих методов лечения и необходимостью разработки новых, более эффективных комплексных подходов, направленных на повышение качества и длительности ремиссии у данной категории пациентов.
Степень разработанности проблемы. Вопросы диагностики и лечения спондилоартроза подробно освещены в работах как отечественных, так и зарубежных авторов (А.В. Древаль, С.П. Миронов, А.А. Луцик, M. Van Kleef, S.P. Cohen и др.). Эффективность и методики радиочастотной денервации фасеточных суставов хорошо изучены и отражены в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях и систематических обзорах [5, 6]. Отдельные аспекты применения физиотерапевтических методов, включая различные виды электротерапии, в комплексной реабилитации пациентов с дорсопатиями также широко представлены в научной литературе.

Весь текст будет доступен после покупки

Патогенез спондилоартроза рассматривается как сложный, многоэтапный процесс, в основе которого лежит дегенерация всех структур дугоотростчатого сустава (ДОС): суставного хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, капсулы и периартикулярных мышц.
Биомеханические и инволюционные факторы.
Дисфункция межпозвонкового диска: Первичным звеном часто является дегидратация и снижение высоты диска (остеохондроз). Это приводит к увеличению осевой нагрузки на ДОС (до 70% вместо нормальных 15-20%), нарушению конгруэнтности их суставных поверхностей и развитию нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС).
Перегрузка и микротравматизация: Избыточная и асимметричная нагрузка на суставные фасетки вызывает микротравмы хряща, стимулируя продукцию провоспалительных цитокинов (IL-1?, IL-6, TNF-?) и матриксных металлопротеиназ (MMP-1, MMP-3, MMP-13).
Возрастные изменения: Снижение синтетической активности хондроцитов, накопление конечных продуктов гликирования в хряще, ухудшение кровоснабжения субхондральной кости.
Молекулярно-биологические механизмы.
Воспаление: Синовиальная оболочка ДОС подвергается воспалительной инфильтрации. Вырабатываемые медиаторы (простагландин E2, фактор роста нервов – NGF) не только разрушают хрящ, но и сенситизируют ноцицептивные нервные окончания в капсуле сустава, формируя периферическую сенситизацию и хроническую боль.
Деградация хрящевого матрикса: Дисбаланс между анаболическими (TGF-?, IGF-1) и катаболическими процессами ведет к потере протеогликанов, дезорганизации коллагеновой сети, фрагментации и истончению хряща.
Ремоделирование костной ткани: Субхондральный склероз и формирование краевых костных разрастаний (остеофитов) – попытка стабилизировать перегруженный сустав. Остеофиты могут механически сдавливать нервные корешки или сам сустав, усугубляя боль.
Неврогенный компонент.
Иннервация ДОС осуществляется медиальными ветвями задних спинномозговых нервов (синувертебральный нерв Люшки). Воспаление и механическое раздражение приводят к нейрогенному воспалению, центральной сенситизации (повышению возбудимости нейронов задних рогов спинного мозга) и формированию аутохтонных мышечно-тонических реакций, создающих порочный круг боли.
Клинические проявления
Клиническая картина поясничного спондилоартроза характеризуется полиморфизмом и складывается из нескольких синдромов.
Болевой синдром.
Локализация: Боль преимущественно локальная, параспинальная, на уровне пораженного ПДС. Часто носит «смешанный» характер с иррадиацией в ягодицу, бедро (но не ниже колена, что отличает от корешковой боли), что связано с явлением referred pain.

Весь текст будет доступен после покупки

1. Global Burden of Disease Study 2017. Lancet, 2018.
2. Hoy D., et al. The epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010.
3. Manchikanti L., et al. Prevalence of facet joint pain in chronic spinal pain of cervical, thoracic, and lumbar regions. BMC Musculoskelet Disord. 2004.
4. Schwarzer A.C., et al. The relative contributions of the disc and zygapophyseal joint in chronic low back pain. Spine. 1994.
5. Chou R., et al. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2007.
6. Bogduk N. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. 2005.
7. Igarashi A., et al. Inflammatory cytokines in the intervertebral disc and the pain. J Orthop Sci. 2006.
8. Woolf C.J. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011.
9. International Spine Intervention Society. Lumbar medial branch blocks. In: Bogduk N (ed). Practice Guidelines for Spinal Diagnostic and Treatment Procedures. 2013.
10. Van Kleef M., et al. Radiofrequency lesioning of dorsal root ganglia for chronic lumbosacral radicular pain: a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet. 1999.

Весь текст будет доступен после покупки