Радикальное хирургическое лечение больных раком толстой кишки в рамках концепции ускоренного восстановления: интраоперационный и ранний послеоперационый период.

Введение.................................................................................................................. 4
Глава 1. Радикальное хирургическое лечение больных раком толстой кишки в рамках концепции ускоренного восстановления (обзор литературы)......................................................... 13
1.1. Эпидемиологическая ситуация ............................................................................. 13
1.2. Современные аспекты комбинированного лечения рака толстой кишки ........... 15
1.3. Патофизиологические особенности и прогностическое значение послеоперационных осложнений .............................................................................. 16
1.4. Общие сведения о мультимодальной программе быстрого восстановления (ERAS) ............................................................................................................... 17
1.5. Патофизиологическое обоснование и анализ доказательной базы ERAS ........... 21
1.6. Интраоперационная навигация в хирургии ободочной и прямой кишки ........... 36
Глава 2. Клинический материал и методы исследования..................................... 44
2.1. Клинический материал ........................................................................................ 44
2.1.1. Критерии включения и исключения ............................................................. 44
2.1.2. Дизайн исследования ................................................................................... 44
2.1.3. Распределение пациентов по полу и возрасту ............................................ 52
2.1.4. Локализация опухолей и виды операций .................................................... 52
2.2. Методы исследования ......................................................................................... 57
2.2.1. Стандартные клинические, лабораторные и инструментальные методы ..... 58
2.2.2. Интраоперационная флуоресцентная ангиография с индоцианином зеленым (ICG) .................................................................................................. 59
2.2.3. Определение содержания С-реактивного белка (СРБ) ................................ 62
2.2.4. Статистическая обработка данных .............................................................. 63
Глава 3. ICG как часть Fast Track........................................................................ 64
3.1. Сравнительный анализ результатов применения Fast Track и Fast Track с ICG ..................................................................................................................... 66
3.1.1. Периоперационные показатели .................................................................... 66
3.1.2. Время операции и кровопотеря ................................................................... 66
3.1.3. Оценка эффективности ICG ......................................................................... 66
3.2. Оценка результатов в послеоперационном периоде ......................................... 73
3.2.1. Болевой синдром и анальгетическая терапия ............................................. 73
3.2.2. Восстановление функций ЖКТ .................................................................... 73
3.2.3. Длительность госпитализации .................................................................... 73
3.2.4. Частота реадмиссий и осложнений ............................................................ 73
Глава 4. С-реактивный белок как фактор прогноза инфекционных осложнений после хирургического лечения рака левой половины ободочной и прямой кишки....................................................................................................... 104
Заключение........................................................................................................... 112
Выводы................................................................................................................. 114
Практические рекомендации............................................................................... 116
Список сокращений.............................................................................................. 119
Список литературы.............................................................................................. 120
Приложения......................................................................................................... 146

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы. Рак толстой кишки является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у взрослого населения в мире (Torre L.A. et al., 2015). Ежегодно в мире диагностируется около 1800000 новых случаев, что составляет 10,2% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований (Ferlay J., et al., 2015, Bray F, et al., 2018). В Российской Федерации в структуре онкологической заболеваемости в течение последних 10 лет рак толстой кишки занимает 5–6 место, в 2016 г выявлено более 60 тысяч новых случаев (Каприна А.Д. и соавт. 2017 г.).
Основным методом лечения больных раком толстой кишки I–III стадий, а порой и IV стадии, является хирургический. «Золотым стандартом» современного ведения пациентов, которым показано плановое хирургическое лечение является
«ранняя реабилитация после операции» (ERAS) (от англ. — «enhanced recovery after surgery», синоним англ. — «fast-track surgery»). ERAS представляет собой основанную на данных доказательной медицины мультимодальную концепцию, направленную на оптимальное восстановление пациента после оперативного вмешательства (Fearon KC, et al., 2005, Sturm L, et al., 2009). Под ERAS понимают комплекс мер, направленных на обучение и психологическую адаптацию пациентов, компенсацию сопутствующих заболеваний до вмешательства, оптимизацию проведения анестезии и самого оперативного вмешательства, улучшение методик послеоперационного обезболивания, а также на раннее пероральное кормление и активизацию больных (Francis N. et al., 2012, Gustafsson U.O. et al., 2013, Slim K, et al., 2011).

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. Радикальное хирургическое лечение пациентов с раком толстой кишки в рамках концепции ускоренной
реабилитации (обзор литературы)

1.1 Эпидемиологическая ситуация
На сегодня рак ободочной и прямой кишки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у взрослого населения в мире и в Российской Федерации, будучи третьей по частоте причиной онкологической смертности у мужчин и второй — у женщин [86]. Ежегодно в мире диагностируется около 1800000 новых случаев рака (левых отделов) толстой и прямой кишки, что составляет 10,2% от всех злокачественных опухолей [76]. В Российской Федерации в структуре онкологической заболеваемости в течении последних 10 лет рак (левых отделов) толстой и прямой кишки занимает 5–6 место, в 2016 году выявлено более 60 тысяч новых случаев рака толстой кишки [14]. Рак толстой кишки имеет довольно значительную географическую вариабельность, более половины случаев (55%) диагностируют у пациентов из стран Северной Америки и Европы [42]. По данным Национального института рака США, в 2016 году было зарегистрировано 134490 новых случаев и 49190 смертей, вызванных этим заболеванием, что в количественном отношении уступает только раку предстательной железы, легкого и молочной железы [51, 151]. По результатам популяционно-эпидемиологического исследования онкологической заболеваемости и смертности, охватившего 40 стран Европы, (Ferlay J. et al.) установлено, что рак толстой кишки занимает второе место по уровню ежегодной заболеваемости и смертности (447000 и 215000 случаев соответственно), уступая лишь раку молочной железы [77]. Учитывая стандартизацию показателей, установлено, что по темпам заболеваемости именно рак толстой кишки (РТК) занимает первое место в Европе [15]. Несмотря на то, что Россия среди 40 стран Европы имеет один из самых низких уровней заболеваемости и занимает 37- е место с показателями 33,6 на 100 тыс. населения, стандартизованный показатель смертности превышает среднеевропейский и составляет 28 на 100 тыс. для мужчин и 16 на 100 тыс. для женщин [15,146].

За последние 20 лет в мире отмечается снижение или стабилизация уровня заболеваемости РТК. Так, в США этот показатель снижается на 2-3% ежегодно в течение последних 15 лет, остается стабильным в странах ЕС и имеет тенденцию к росту в странах Восточной Европы [125, 198]. В России тенденция в пользу роста заболеваемости прослеживается на протяжении последних 12 лет с 2002 по 2014 гг. [14, 15].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Билянский Л. С. Состояние кишечного барьера и хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. … д-ра мед. наук / Билянский Л. С. ; Институт хирургии им. А.В.Вишневского. – Москва, 2006. – 30 с.
2. Бойко B.B. Инфузионная терапия у пациентов с колоректальным раком осложненным кровотечением / В. В. Бойко, И. В. Белозёров, Т. В. Козлова [и др.] // Экспериментальная и клиническая медицина. – 2009. – № 3. – С. 17–23.
3. Захараш М. П. Проблема скрининга колоректального рака в РФ / М. П. Захараш // Клиническая медицина, – 2011. – №7. – С. 22–23.
4. Захараш М. П. Лапароскопическая хирургия ободочной кишки / М. П. Захараш, М. Д. Кучер, С. Б. Шевелюк, Ю. М. Захараш // Клиническая хирургия. – 2001. –№ 1 Д.– С. 45–47
5. Каприн А.Д. Оценка состояния организации онкологической помощи населению по данным ИАС «Канцер регистр» РФ / А.Д.Каприн // Клин. онкология.– 2015. – № 3 (19). – С. 7–12.
6. Кочатков, А.В. Лядов В.К., Пивень А.В. Калашников Н.Д. "Интраоперационная флуоресцентная ангиография в объективизации перфузии низводимой ободочной кишки в онкоколопроктологии: первый российский опыт и обзор литературы" Центр онкоколопроктологии отделения онкологии хирургического профиля ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России; Онкологическая колопроктология ONCOLOGY Colorectal том №6 3' 2016 с. 23-28.
7. Кучер М. Д. Лапароскопическая тотальная колэктомия в лечении семейного полипоза и неспецифического язвенного колита / М. Д. Кучер // Практическая медицина. – 2002. – № 1. – С. 88–91.

Весь текст будет доступен после покупки