Распространенный перитонит у больных со СПИДОМ: особенности диагностики и тактики ведения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 16
1.1. Эпидемиология ВИЧ/СПИДа 16
1.2. Антиретровирусная терапия 17
1.3. Оппортунистические инфекции (ОИ) 19
1.4. Классификационная схема диагностики перитонита 30
1.5. Диагностика и клиническая картина 33
1.6. Основные принципы лечения 37
1.7. Заключение 44
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 46
2.1. Материал исследования 46
2.1.1. Дизайн исследования 46
2.1.2. Анализ клинического материала 48
2.2. Методы исследования 54
2.2.1. Лабораторные и инструментальные исследования 54
2.2.2. Бактериологическое исследование. 57
2.2.3. Статистическая обработка данных 59
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СПИДОМ И РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ 60
3.1. Предоперационная подготовка больных 60
3.2. Хирургическое лечение 61
3.2.1. Традиционная санация брюшной полости 63
3.2.2. Малоинвазивные методы операции при перитоните. 69
3.3. Методы хирургического лечения у пациентов основной и контрольной групп. 75
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ 77
4.1. Результаты лечения больных со СПИДОМ и распространенным перитонитом. 77
4.1.1. Сравнительная оценка послеоперационной летальности 77
4.1.2. Сравнительная оценка частоты и тяжести послеоперационных осложнений 78
4.1.3. Сравнительная оценка длительности пребывания пациентов в стационаре. 80
4.2. Результаты эффективности АРВТ и влияние на исход лечения. 80
4.2.1 Оценка иммунного статуса, эффективность АРВТ. 80
4.2.2. Оценка влияния АРВТ на исход лечения у больных с распространенным перитонитом на фоне СПИДа. 84
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 87
ВЫВОДЫ 93
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 94
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 96

Весь текст будет доступен после покупки

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это инфекция, поражающая иммунную систему организма. Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) [7,9].
ВИЧ поражает белые клетки крови, что приводит к ослаблению иммунной системы [40]. Это повышает вероятность развития таких заболеваний, как туберкулез, инфекционные болезни и некоторые виды онкологических заболеваний [39, 14].
В особенности, большое внимание уделяется пациентам с поздней стадией ВИЧ-инфекции, то есть со СПИДОМ [12]. По данным ряда авторов Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день этот вирус унес 40,1 миллиона [33,6–48,6 миллиона] человеческих жизней и передача инфекции продолжается во всем мире; при этом в ряде стран отмечаются тенденции роста числа новых случаев инфицирования, в то время как ранее этот показатель снижался [3,6].

Весь текст будет доступен после покупки

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Согласно оценкам Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИД (англ. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, сокращенно UNAIDS) с 2017 г. Россия входит в число 25 стран мира, имеющих наиболее высокую заболеваемость ВИЧ-инфекцией и СПИД среди населения в возрасте 15–49 лет [8, 31]. К концу 2018 г. в стране проживало 1 007 269 человек с диагнозом ВИЧ-инфекция [121]. Показатель заболеваемости в 2018 г. составил 69,0 на 100 000 населения, при этом наиболее высокий уровень поражённости наблюдается в возрастной группе 35–48 лет [11].
Высокий показатель заболеваемости лежит в основе стремительно расширяющейся частоты пациентов с ВИЧ-инфекцией среди больных, поступающих с острой абдоминальной хирургической патологией, доля которых составляет 1,5–7,0 % [87].

1.1. Эпидемиология ВИЧ/СПИДа
С начала 1980-х годов СПИД быстро стал ведущей причиной смерти у лиц молодого возраста в США [46]. Достижения в ВИЧ-специфической терапии и лечении СПИДа в середине 1990-х годов привели к некоторому снижению смертности, а с включением в 1996 году в лечение ингибиторов протеаз показатели смертности значительно сократились [36]. Тем не менее, частота возникновения новых случаев инфицирования ВИЧ не снижается [50]. В результате этих тенденций смертность, связанная со СПИДом, продолжает оставаться важным феноменом, поскольку число пациентов, живущих с ВИЧ, растет [28, 61]. По оценкам специалистов, в 2003 году ВИЧ заразились всего около 4,8 миллиона людей — больше, чем за любой другой предшествующий год [4]. Сегодня на нашей планете около 37,8 миллиона живут с ВИЧ, который только в 2003 году убил около 2,9 миллиона человек, а начиная с 1981 года (когда были установлены первые случаи СПИДа), более 20 миллионов [32]. Эпидемия прогрессирует очень динамично и меняется по своему характеру, поскольку вирус использует новые возможности для распространения [107]. Для самоуспокоенности не должно оставаться места нигде, так как фактически ни одна страна в мире не осталась незатронутой [125]. Наиболее пострадавшими в Восточной Европе являются Латвия, Российская Федерация, Украина и Эстония, однако ВИЧ по-прежнему распространяется в Беларуси, Казахстане и Молдове. В этом регионе эпидемия СПИДа не проявляет признаков ослабления. В 2003 году здесь заразилось 230 000 человек, в результате чего общее число людей, живущих с этим вирусом, достигло 1,5 млн [56]. За прошлый год, по разным оценкам, от СПИДа умерли около 30 000 человек. В России пик заболеваемости отмечен в 2001 году (88 577), после чего число зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфицирования стало ежегодно снижаться (37 336 в 2004 году) [95]. Возможно, это происходит потому, что тестирование проведено среди почти всех потребителей инъекционных наркотиков, а также благодаря изменениям в характере проведения тестирования. Основной движущей силой эпидемии остается употребление инъекционных наркотиков, бурно распространившееся за годы социальных перемен в странах СНГ. Следует признать, что самое большое число людей, живущих с ВИЧ в этом регионе, зарегистрировано в Российской Федерации — 318 394 (по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Минздрава РФ). По другим оценкам, в России ВИЧ-позитивных людей около 860 000 (420 тыс. – 1,4 млн) [89].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Шахгильдян В. И. и др. Определение случая СПИДа и причины летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией //Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2020. – Т. 10. – №. 3. – С. 70-78.
2. Загдын З. М. и др. Глобальное бремя ВИЧ/СПИД в России в аспекте общественного здоровья. Часть 1 //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2023. – Т. 15. – №. 2. – С. 69-80.
3. Глобальная статистика по ВИЧ // ЮНЭЙДС URL: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_ru.pdf (дата обращения: 28.01.2025).
4. Афанасьев Е. И., Русских О. Е. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мире и в Российской Федерации //РМЖ. – 2021. – Т. 29. – №. 3. – С. 24-26.
5. Рахманова А.Г. и др. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 544 с.
6. World Health Organization. Guidelines for the management of advanced HIV disease and rapid initiation of antiretroviral therapy. — Geneva: WHO, 2017. — 78 p.
7. Беляков Н. А. и др. Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Место мониторинга, научных и дозорных наблюдений, моделирования и прогнозирования обстановки //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2019. – Т. 11. – №. 2. – С. 7-26.
8. Nathens A. B., Rotstein O. D., Marshall J. C. Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection // World Journal of Surgery. — 2018. — Vol. 22, no. 2. — P. 158-163.

Весь текст будет доступен после покупки