Современные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря

Аннотация ……………………………………………………………….....…2
Abstractofmaster’sthesis ……………………………..………………….........8
Список условных сокращений …………………………………...………..13
Введение……………………………………………………………………… 16
Глава I. Нейрогенный мочевой пузырь: Факторы, определяющие актуальность данной проблемы (Обзор литературы). 21
1.1.Нейрогенный мочевой пузырь: Факторы, определяющие актуальность данной проблемы 21
1.2. Этиология нейрогенного мочевого пузыря...................................24
1.3.Клинические варианты нейрогенных дисфункций мочевого пузыр24
1.4. .Диагностика ндмп 29
1.5.1. Синдром нейрогенного мочевого пузыря, обусловленный надсегментарным поражением нервной системы 32
1.5.2.Наиболее яркие проявления синдрома спинального гиперрефлекторного мочевого пузыря: 32
1.6. Лечение нейрогенного мочевого пузыря, обусловленный надсегментарным поражением нервной системы 35
1.7. Дополнительные мероприятия при нейрогенном мочевом пузыре, обусловленный надсегментарным поражением нервной системы 37
1.8. Синдром нейрогенного мочевого пузыря, обусловленный поражением сакрального сегментарно-периферического аппарата 38
1.9. Лечение нейрогенного мочевого пузыря, обусловленный поражением сакрального сегментарно-периферического аппарата 42
1.10. Дополнительные мероприятия при нейрогенном мочевом пузыре, обусловленном поражением сакрального сегментарно-периферического аппарата 45
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования 49
2.1. Материалы исследования 49
2.2. Диагностика нейрогенного мочевого пузыря 55
2.3. Методика приготовления и введения плазмы, обогащенной тромбоцитами 58
2.4.Статистический метод. 59
ГЛАВА.3 НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА НЕЙРОГЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ. 60
3.1. Особенности течения синдромом «нейрогенного мочевого пузыря» 60
3.2. Оценка эффективности лечения больных при введении плазмы, обогащенной тромбоцитами. 66
3.3. Сравнительный анализ лечения основной и контрольной групп 71
Обсуждение результатов……………………………..…………………………….…..76
Заключение………………………………………………….…….…………77………….
Выводы……………………………………….……………………..………82
Практические рекомендации………………………………………………83
Список литературы…………………………………………………...… 84

Весь текст будет доступен после покупки

Актуальность проблемы нарушений функции мочевого пузыря обусловлена не только нарушением качества жизни пациента, но и теми осложнениями, к которым приводит его нейрогенная дисфункция. Трудности в терминологии и классификации продиктованы междисциплинарным характером патологии. Актуальность данной проблемы не исчерпывается широким распространением патологии, а обусловлено еще и теми осложнениями, к которым приводят нейрогенные нарушения мочеиспускания (циститы, пиелонефриты, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, энурез и др.). Распространенность НДМП в популяция достаточно велика – 10–15 %. Среди больных нефрологического и урологического профиля она достигает 60–75 %.Актуальность проблемы лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря определяется их частотой встречаемости и постоянным ростом числа пациентов с этой патологией. В среднем каждый пятый пациент в той или иной степени страдает расстройствами мочеиспускания. Специальных исследований по достоверному определению частоты, структуры и причин нейрогенных дисфункций мочевого пузыря практически не проводилось, однако все сходятся во мнении, что данное заболевание весьма часто встречается в популяции. Социальная значимость проблемы лечения определяется резким снижением качества жизни пациентов, проявляющимся социальной дезадаптацией, снижением уровня самооценки, конфликтами в семье, что отрицательно влияет на развитие и может вызывать психологические нарушения в дальнейшем. Нельзя забывать и о развитии вторичных изменений со строны мочевыводящей системы (рецидивирующего хронического цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникого рефлюкса, уретерогидронефроза, приводящих к нефросклерозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации), сопровождающих нейрогенную дисфунцию мочевого пузыря в 60% случаев.

Весь текст будет доступен после покупки

Понятие нейрогенный мочевой пузырь (НМП) характеризуется разнообразными формами нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря (МП) вследствие поражения нервной системы на разных уровнях ? от коры головного мозга до интрамурального аппарата МП [2, 3, 4, 12]. В последние годы расширился перечень этиологических причин, вызывающих это состояние. Если в 60-70-х гг. предметом детального изучения являлись денервационные формы НМП (в основном при поражении спинного мозга и невральных структур), то в настоящее время внимание акцентируется на нейрогуморальных аспектах регуляции функции мочевыводящей системы (МВС) [6, 13].
Иннервация нижних мочевых путей обеспечивается парасимпатическим, симпатическим и соматическим отделами нервной системы. Соматическая часть представлена волокнами срамного нерва, исходящего из S1-2 сегментов и регулирующего работу наружного сфинктера МИК. Основная функция срамного нерва ? удержание мочи при внезапном повышении внутрипузырного давления (при напряжении во время физического труда, занятиях спортом, кашле, смехе) труда, занятиях спортом. Афферентные симпатические нервные пути начинаются в клетках боковых рогов серого вещества L1-3 сегментов спинного мозга, выходят из спинного мозга в составе передних корешков, из спинного мозга в составе передних корешков, проходят паравертебральные ганглии симпатического ствола, нижнебрыжеечное и подчревное сплетения, в составе подчревного нерва подходят к тазовому сплетению и заканчиваются в превертебральных ганглиях дна МП и его стенки.
Симпатические афференты от уретры и МП проходят по волокнам подчревного нерва и замыкают рефлекторную дугу не только на поясничном уровне, но могут «переключаться» впаравертебральных симпатических ганглиях и достигать Th6-7 сегментов спинного мозга, обеспечивая возможность «окольной» иннервации нижних мочевых путей. Парасимпатической отдел иннервации МП представлен сакральным центром мочеиспускания на уровне S2-4 сегментов спинного мозга, тазовыми нервами и парасимпатической частью тазового сплетения. Причины, вызывающие нейрогенные дисфункции МП, чрезвычайно многообразны. В детском возрасте наиболее часто НМП развивается вследствие неравномерности темпа развития и созревания многоуровневых центров мочеиспускания либо иных морфофункциональных систем, косвенно влияющих на функцию МВС (интенсивность обменных процессов, уровень половых гормонов и т. д.). Лечением подобных случаев занимается уролог. Невролог и нейрохирург встречаются с НМП при обследовании больных с патологией спинного мозга и волокон конского хвоста. У детей наиболее частой причиной при этом являются проявления миелодисплазии, родовые травмы. Спинномозговые грыжи (органная форма миелодисплазии) обнаруживаются у 1-2 из 1 000 новорожденных. Тканевой порок люмбосакрального отдела спинного мозга с нарушением спинномозговой иннервации встречается в 10 раз чаще [16]. У взрослых основными неврологическими заболеваниями, приводящими к НМП, являются травмы, нарушения кровообращения, воспалительные и дегенеративные заболевания головного и спинного мозга, компрессия структур дурального мешка опухолью или вследствие дегенеративных изменений позвоночника [1, 2, 10, 11].

Весь текст будет доступен после покупки

1. Абдуллаев К-И. Возрастная динамика незаторможенного мочевого пузыря и его лечение. Автореф. дне... докт. мед. наук., М, 1987 - 43с.
2. Апь-Шукри Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи; Пособие для врачей. - СПб., 1999. - 48с.
3. Артюхина СВ. Соматические и нейропсихологические изменения при нарушениях мочеиспускания у детей. Автореф. дисе...д-ра мед. наук.- М.,2004.-48с.
4. Белова А.Н., Крупин В.Н. Нейрогенный мочевой пузырь.// Неврологический журнал.-2004.-№ 6.-е. 4-10.
5. Белоусова И.С. Обоснование и эффективность метаболической терапии у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Автореф. дисс.канд. мед. наук.- М., 2005.- 28с.
6. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания.- М: ТЕРРА, 2001.- 96с.

Весь текст будет доступен после покупки